حصوات الكلى: متى تحتاج إلى جراحة ومتى تنتظر

قبل أيّ تفصيل آخر: إذا اجتمع ألم المغص الكلوي مع الحمى والرعشة، فهذه حالة إسعافية. فاجتماع انسداد المجرى البولي مع عدوى قد يتطور بسرعة ويستدعي تصريفًا عاجلًا، ولا يصح تأجيله إلى موعد العيادة.

وكذلك انقطاع البول تمامًا، أو ألم لا يسكن بالمسكنات، أو قيء يمنع شرب السوائل — كلها أسباب للمراجعة الفورية.

أما المغص من دون حمى فمؤلم لكنه ليس بالضرورة إسعافيًا بالدرجة نفسها.

الحصوات الصغيرة في الحالب كثيرًا ما تنزل وحدها خلال أسابيع، وقد تُعطى أدوية تساعد على نزولها مع المسكنات وشرب السوائل.

والحصوات الصغيرة الساكنة داخل الكلى من دون أعراض يمكن متابعتها بالتصوير من دون تدخل، بشرط أن تكون المتابعة منتظمة لا منسية.

لكن الانتظار له حدود: إذا لم تنزل الحصاة خلال المدة المعقولة، أو تكرر المغص، أو ظهر تأثير على الكلية، فالتدخل أولى.

نقطة يجهلها كثيرون: الانسداد المزمن قد لا يؤلم. فالكلية تتوسع ببطء وتفقد وظيفتها تدريجيًا من دون أن يشعر صاحبها.

ولهذا فغياب الألم ليس دليل سلامة إذا كانت هناك حصاة معروفة. والحصاة التي تُترك سنوات من دون متابعة قد تُكلّف وظيفة الكلية.

وهذا أيضًا سبب أهمية التصوير في المتابعة، لا الاكتفاء بغياب الشكوى.

التفتيت بالموجات الصادمة (ESWL) يُجرى من خارج الجسم من دون إدخال أدوات. مناسب لحصوات مختارة في الحجم والموضع والكثافة، ويحتاج أحيانًا إلى أكثر من جلسة، وقد تسبب الشظايا النازلة مغصًا.

تنظير الحالب والكلية المرن (RIRS) يدخل عبر المجرى البولي من دون أيّ شق، ويُفتِّت الحصاة بالليزر حتى تصير غبارًا ينزل مع البول.

الجراحة عبر الجلد (PCNL) تدخل إلى الكلية عبر نفق صغير في الظهر، وهي الطريقة الأساسية للحصوات الكبيرة والمتشعبة لأنها تُنظّفها في جلسة واحدة.

واختيار الطريقة يقوم على حجم الحصاة وكثافتها على التصوير المقطعي وموضعها داخل الكلية، وعلى أدويتك وبنيتك الجسمية. وحصوات القطب السفلي للكلية حالة خاصة لأن الشظايا تتصرف منها بصعوبة.

كثيرًا ما تُوضع دعامة مؤقتة بين الكلية والمثانة بعد التدخل لضمان التصريف.

والدعامة نفسها تُسبب أعراضًا: كثرة التبول، وألمًا في الخاصرة عند التبول، ودمًا في البول. وهذه الأعراض تزول بإزالتها.

والسؤال العملي للمريض القادم من الخارج: من يُزيلها وأين؟ فاتفق على ذلك قبل السفر، سواء بإزالتها في تركيا قبل عودتك أو بترتيب ذلك مع طبيبك في بلدك بموافقته.

إن لم يتغير شيء في نمط حياتك، فالحصوات تميل إلى التكرار. ولهذا فتحليل تركيب الحصاة النازلة أو المُستخرَجة خطوة مهمة تُهمَل كثيرًا.

زيادة كمية السوائل اليومية هي أبسط إجراء وقائي وأكثرها إهمالًا. أما التوصيات الغذائية فتختلف باختلاف نوع الحصاة، ولا تُعطى قائمة واحدة للجميع.

وفي منطقة الخليج تحديدًا، الحرارة والتعرق يرفعان تركيز البول، ولذلك فكمية السوائل التي تكفي في مناخ بارد قد لا تكفي هنا.

هذا المقال للتوعية العامة ولا يُغني عن الاستشارة الطبية.