هبوط الرحم: هل يحتاج كل هبوط إلى جراحة؟

هبوط أعضاء الحوض هو نزول الرحم أو المثانة أو الأمعاء — أو قبة المهبل لدى من استُؤصل رحمها — إلى الأسفل بسبب ضعف الأنسجة الداعمة.

وكثيرًا ما تصفه النساء بأنه «انتفاخ في الأسفل» أو «كأنني أجلس على كرة» أو «أضطر إلى دفعه بيدي لأتمكن من قضاء الحاجة». وللولادات وسن اليأس والإمساك المزمن والسعال المستمر والوزن الزائد دور في هذا الضعف.

لا. فبعض النساء لديهن درجة من الهبوط عند الفحص دون أي أعراض، ولا تُجرى لهن جراحة.

ويتوقف القرار على مدى تقييد الأعراض للحياة اليومية، وعلى تأثيرها في إفراغ المثانة والأمعاء، وعلى ما تتوقعه المرأة نفسها.

في الهبوط الخفيف والمتوسط قد تخفّف الأعراضَ تمارينُ قاع الحوض مع أخصائي العلاج الطبيعي، وإنقاصُ الوزن، وعلاجُ الإمساك، والإقلالُ من حمل الأثقال.

والفرزجة حلقة داعمة توضع في المهبل، ويمكن أن تكون حلًا طويل الأمد للنساء اللواتي لا يرغبن في الجراحة أو اللواتي يحمل التخدير لهن خطرًا مرتفعًا، وتحتاج إلى مراجعة وتنظيف منتظمين.

في العمليات التي ترفع الرحم أو قبة المهبل تُثبَّت شبكة داعمة في نقطة ثابتة. ففي التثبيت العجزي التقليدي تكون هذه النقطة النسيجَ الذي يغطي مقدّمة العمود الفقري. أما التثبيت العاني (Pectopexy) فطريقة بالمنظار يُثبَّت فيها التعليق على الرباط القوي في الجدار الجانبي للحوض (الرباط الحرقفي العاني).

ولهذا الفرق معنى عملي: فالمنطقة الواقعة أمام العمود الفقري حيّز ضيق مجاور لأوعية دموية كبيرة وللحالب وللجزء الأخير من الأمعاء الغليظة. ولا يدخل التثبيت العاني هذه المنطقة، فيتجنب المشكلات الناجمة عن هذا الجوار، ولا يُتوقع أن يزداد الإمساك بعد الجراحة.

ولا بد من ذكر حدّ صريح أيضًا: التثبيت العاني طريقة أحدث، وبياناته المقارنة طويلة الأمد ليست بسعة بيانات التثبيت العجزي. والسؤال الصحيح ليس «أيهما أفضل» بل «أيّ توازن يناسبني».

الهبوط وتسرّب البول ليسا الشيء نفسه. فلدى بعض النساء يثني الهبوطُ مجرى البول فيُخفي التسرّب، وحين يُصحَّح الهبوط قد يظهر التسرّب.

ولذلك يُعاد الهبوط إلى مكانه قبل الجراحة ويُجرى اختبار للتسرّب، ويُضاف شريط داعم في العملية نفسها أو يُخطَّط له لاحقًا عند الحاجة. وإن أُغفلت هذه الخطوة فقد تظهر بعد العملية مشكلة تسرّب غير متوقعة.

في الحالات المناسبة يمكن إجراء التثبيت العاني مع الحفاظ على الرحم. ويتوقف استئصاله على نوع الهبوط، وعلى وجود مشكلة نسائية أخرى، وعلى تفضيل المرأة نفسها، ويُتخذ القرار بالتشاور.

خطّطي للبقاء في تركيا نحو سبعة إلى عشرة أيام؛ ففحص المراجعة يُجرى هنا، فاحجزي رحلة العودة بعده. والكبس وحمل الأثقال يُجهدان الإصلاح مباشرة في الأسابيع الأولى، فرتّبي من يساعدك في حمل الأمتعة في طريق العودة.

أرسلي ملاحظات الفحص النسائي وقياس POP-Q إن وُجد، ونتائج فحص ديناميكية البول، وتقارير العمليات السابقة (ولا سيما استئصال الرحم)، وتحليل بول حديثًا، وقائمة بأدويتك.

في الأسابيع الأولى يُتجنَّب حمل الأثقال والكبس والوقوف الطويل، والوقاية من الإمساك هي الأهم في هذه الفترة. وتعود معظم النساء إلى العمل المكتبي خلال أسبوعين إلى أربعة أسابيع، ويُناقَش استئناف العلاقة الزوجية عادةً بعد ستة أسابيع وفحص المراجعة.

ولا يضمن أي إصلاح نتيجة دائمة؛ فقد يعود الهبوط مع السنين في الجزء نفسه أو في جزء آخر. والشبكة غرسة دائمة، وقد تسبب نادرًا ألمًا أو تنكشف عبر جدار المهبل، وينبغي مناقشة هذه المخاطر قبل الجراحة.

هذا المقال للتوعية العامة ولا يُغني عن الاستشارة الطبية.