شهر نوفمبر لصحة الرجل (موفمبر): ما ينبغي معرفته عن البروستاتا والخصية

يرتبط شهر نوفمبر في كثير من دول العالم بالتوعية بصحة الرجل، وغالبًا ما يُقرَن بحملة «موفمبر» التي يرمز إليها الشارب. مؤسسة موفمبر جهة خيرية دولية تموّل الأبحاث والبرامج المتعلقة بسرطان البروستاتا وسرطان الخصية والصحة النفسية والوقاية من الانتحار.

تلخّص هذه المقالة الموضوعين المتعلقين بالمسالك البولية في الحملة، وهما البروستاتا والخصية، استنادًا إلى الإرشادات الطبية. الحملة مبادرة توعوية، أما التوصيات الطبية فمصدرها الإرشادات العلمية مثل إرشادات الجمعية الأوروبية لطب المسالك البولية (EAU). أما الصحة النفسية فهي تخصص مستقل ولا تتناولها هذه المقالة.

PSA (المستضد النوعي للبروستاتا) ليس اختبارًا للسرطان؛ إنه بروتين يفرزه نسيج البروستاتا، وقد يرتفع أيضًا في حالات تضخم البروستاتا الحميد أو التهابها. لذلك فإن قرار إجراء الفحص ليس مسحًا شاملًا يُطبَّق على الجميع، بل قرار شخصي يُتخذ بالتشاور مع الطبيب.

تشير إرشادات EAU إلى أن الكشف المبكر بفحص PSA يمكن أن يُطرح ابتداءً من سن 50 عامًا لدى الرجال الذين لا توجد لديهم عوامل خطورة أخرى. وتُذكر سن 45 عامًا لمن أُصيب قريب له بسرطان البروستاتا قبل بلوغ الستين ولدى الرجال من أصل أفريقي، وسن 40 عامًا لحاملي طفرة BRCA2.

وتوصي الإرشادات بهذا النهج للرجال المطّلعين جيدًا على الموضوع ممن يُتوقع أن يعيشوا 15 عامًا على الأقل. وتنص كذلك صراحةً على عدم إجراء فحص PSA للرجال الذين لا أعراض لديهم ويقل العمر المتوقع لديهم عن 10 إلى 15 عامًا. والسبب هو خطر التشخيص الزائد، أي اكتشاف سرطان لم يكن ليسبب أي مشكلة، وخطر الفحوص والخزعات غير الضرورية.

ارتفاع PSA لا يعني «وجود سرطان». وعند الارتفاع المعتدل (3-10 نانوغرام/مل) لدى رجل بلا أعراض وفحصه السريري سليم، تكون الخطوة الأولى عادةً إعادة القياس، ويُستخدم الرنين المغناطيسي للبروستاتا اليوم في كثير من الأحيان أولًا لتقرير الحاجة إلى الخزعة.

لمزيد من التفصيل يمكنكم الاطلاع على مقالتنا «سرطان البروستاتا: الأعراض وخيارات العلاج».

ضعف تدفق البول وتكرار التبول والاستيقاظ ليلًا للتبول ترجع في الغالب إلى تضخم البروستاتا الحميد وليست خاصة بالسرطان. أما وجود دم في البول أو المني، أو ألم عظمي جديد لا يزول، أو فقدان وزن غير مفسَّر، فيجب أن يقيّمه الطبيب دون تأخير. والدم في البول قد يكون غير مؤلم، وغياب الألم لا يعني أن العَرَض غير مهم.

بحسب إرشادات EAU، يشكل سرطان الخصية نحو 1% من سرطانات الرجال البالغين ونحو 5% من أورام المسالك البولية، ويُسجَّل في المجتمعات الغربية ما بين ثلاث وعشر حالات جديدة سنويًا لكل 100 ألف رجل. وغالبًا ما يكون عمر المرضى عند التشخيص بين 18 و40 عامًا.

يظهر المرض عادةً على شكل كتلة أو تورّم في الخصية غير مؤلم، وقد يحدث الألم أحيانًا ويؤدي إلى تأخر التشخيص. وللتقييم يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية عالي الدقة للصفن، وعند الاشتباه بسرطان الخصية يوصى بإجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية للخصيتين معًا.

يمكن علاج المرض لدى الغالبية العظمى من المرضى؛ إذ تذكر إرشادات EAU أن معدل البقاء النسبي لخمس سنوات يبلغ نحو 95% في أوروبا الغربية. وهذه النسبة متوسط لمجموعة من المرضى، وتختلف من شخص لآخر بحسب نوع المرض ومرحلته. ولأن العلاج قد يؤثر في الخصوبة، يُناقَش مع جميع الرجال خيار حفظ الحيوانات المنوية قبل بدء العلاج.

وقد تختلط العلامات الأولى بأمراض أخرى في الخصية، مثل التهاب البربخ أو تجمع السوائل. لذلك ينبغي ألا يحاول من يلاحظ تورمًا أو صلابة في الخصية أن يضع تشخيصًا بنفسه، بل يخضع للفحص السريري وللتصوير بالموجات فوق الصوتية.

تتفاوت الآراء العلمية في هذه المسألة، ومن الأمانة قول ذلك صراحةً. فقد أوصت فرقة الخدمات الوقائية الأمريكية (USPSTF) بعدم إجراء مسح لسرطان الخصية لدى المراهقين والبالغين الذين لا أعراض لديهم، سواء بفحص الطبيب أو بالفحص الذاتي (الدرجة D، عام 2011). وتعلّل ذلك بندرة المرض، وبأن نتائج العلاج جيدة نسبيًا حتى في المراحل المتقدمة، وبأن فائدة المسح لم تثبت.

وتشير الوثيقة نفسها إلى أن معظم أورام الخصية يكتشفها المريض نفسه أو شريكه مصادفةً. والأمران لا يتعارضان: المسح المنتظم ليس إجراءً ثبتت فائدته، لكن من يلاحظ كتلة جديدة أو صلابة أو تضخمًا في الخصية لا ينبغي أن يؤجّل عرض ذلك على الطبيب.

ويُستثنى من ذلك الرجال الذين عولجوا في الطفولة من خصية غير نازلة؛ فخطر إصابتهم بسرطان الخصية أعلى، وتوصي إرشادات EAU الخاصة بجراحة المسالك البولية للأطفال بالمتابعة والفحص الذاتي لهم أثناء البلوغ وبعده.

التواء الخصية (دوران الخصية حول نفسها) ليس سرطانًا، لكنه حالة طارئة يكون فيها الوقت حاسمًا. ويدل عليه ألم شديد يبدأ فجأة، خاصة إذا رافقه غثيان وقيء. وتبيّن إرشادات EAU الخاصة بجراحة المسالك البولية للأطفال أن فرصة إنقاذ الخصية تعتمد على الوقت، وأن النافذة الحرجة نحو أربع إلى ست ساعات، وأن الفحوص مثل الموجات فوق الصوتية يجب ألا تؤخر الجراحة.

في هذه الحالة لا تنتظر موعدًا، بل توجّه إلى أقرب قسم طوارئ.

دوّن ما إذا كان في أسرتك سرطان بروستاتا أو ثدي أو مبيض، والأدوية التي تتناولها، وما إذا كانت لديك مشكلات سابقة في الخصية أو البروستاتا. بعض أدوية البروستاتا تؤثر في قيمة PSA، لذلك اذكر أدويتك دائمًا للطبيب.

هذه المقالة للتوعية العامة ولا تغني عن المشورة الطبية. قرار الكشف المبكر والفحص قرار فردي ويتطلب تقييم الطبيب.

إذا كنت تعاني ضائقة نفسية فاستعن بمختص في الصحة. وإذا راودتك أفكار إيذاء نفسك فاتصل برقم الطوارئ المحلي أو توجّه إلى أقرب قسم طوارئ.