تضيّق الإحليل: لماذا لا يكفي الشقّ الداخلي؟

الإحليل هو القناة التي تنقل البول من المثانة إلى الخارج. وعندما يتكوّن نسيج ندبي في جزء منها فيضيّقها، يُسمّى ذلك تضيّق الإحليل.

تبدأ الأعراض ببطء ولا ينتبه إليها كثير من المرضى مدة طويلة: ضعف تدفق البول أو تشتته، وصعوبة بدء التبول، والإحساس بعدم إفراغ المثانة كاملًا، وكثرة التبول، والتهابات المسالك البولية المتكررة.

وسببه في الغالب قسطرة سابقة، أو إجراء أُجري عبر المجرى البولي، أو إصابة، أو التهاب. وأحيانًا لا يُعرف له سبب واضح.

الشق الداخلي للإحليل يعني الدخول عبر المجرى البولي وقطع المنطقة الضيقة من الداخل بشفرة أو بالليزر. الإجراء قصير، ومن دون جرح خارجي، ويشعر المريض غالبًا براحة سريعة.

وهذه الراحة السريعة هي ما يجعل الطريقة مغرية. لكن هنا فرقًا جوهريًا: الشق الداخلي لا يُزيل التضيّق، بل يفتحه فقط. والنسيج الندبي يبقى في مكانه.

سبب التضيّق هو النسيج الندبي، وعندما يُقطع هذا النسيج يرمّم الجسم المكان بنسيج ندبي جديد. أي أن عملية الالتئام نفسها هي التي تُعيد تكوين التضيّق.

ولهذا فعودة التضيّق بعد الشق الداخلي ليست أمرًا مفاجئًا. ويكون الميل إلى العودة أوضح في التضيّقات الطويلة، وحين يمتد النسيج الندبي إلى الأنسجة المحيطة، ولدى من خضعوا لإجراءات سابقة.

والشق الداخلي الأول خيار معقول في تضيّق قصير وموضعه مناسب. المشكلة هي تكرار الإجراء نفسه مرة بعد مرة.

كل إجراء شق أو توسيع يُكوّن نسيجًا ندبيًا جديدًا. فبدل أن يقصر التضيّق مع الوقت يطول، وتتصلّب الأنسجة المحيطة به.

والنتيجة العملية أنه حين يحتاج المريض لاحقًا إلى إصلاح دائم، يعمل الجراح في أنسجة أسوأ حالًا. أي أن تكرار الشق الداخلي لا يفشل فقط، بل قد يُصعّب العلاج الحقيقي نفسه.

ولذلك فإن منطق «نفتحه مرة أخرى، لعلّه ينجح هذه المرة» لا يكون في مصلحة المريض بعد حدٍّ معين.

قد يُنصح المريض بعد الشق الداخلي بإدخال قسطرة لنفسه على فترات منتظمة لتأخير عودة التضيّق.

وقد يساعد ذلك على بقاء القناة مفتوحة، لكنه ليس حلًّا دائمًا، ويمثّل عبئًا على المريض. ولا ينبغي أن يُقدَّم على أنه طريقة يُتوقع الاستمرار عليها سنوات طويلة.

رأب الإحليل هو إصلاح التضيّق لا فتحه. فإما أن يُستأصل الجزء الضيق ويُوصَل الطرفان السليمان، وإما أن تُوسَّع القناة باستخدام رقعة من نسيج آخر.

وأكثر ما يُستخدم رقعةً نسيجٌ من باطن الفم، لأنه معتاد على البيئة الرطبة، ولأن مكان أخذه يلتئم بسرعة.

ورأب الإحليل عملية أكبر وتعافيها أطول، وتبقى القسطرة بعدها فترة. لكنه في المقابل الطريقة الأبرز من حيث الحصول على نتيجة دائمة مقارنة بالشق الداخلي.

في التضيّق القصير الذي يظهر لأول مرة وموضعه مناسب، يمكن تجربة الشق الداخلي.

أما في التضيّقات الطويلة، أو المتعددة المواضع، أو التي عادت بعد إجراءات سابقة، فيكون رأب الإحليل هو الخيار الأبرز.

والنقطة الأهم هي التوقيت: فبدل قضاء سنوات في إجراءات متكررة، يكون طرح الإصلاح الدائم مبكرًا لدى المريض المناسب أفضل للأنسجة.

ولا تتردد في أن تسأل طبيبك: «كم طول التضيّق لديّ، وأين موضعه، وإذا عاد بعد هذا الإجراء فما الخطوة التالية؟» فمعرفة الجواب تساعدك على إدارة علاجك.

إذا كنت قد خضعت لعدة إجراءات شق أو توسيع في بلدك، فالمعلومات التالية هي التي تحدد الخطة فعلًا، ويمكن تقييمها قبل أن تسافر إلى أيّ مكان.

تقارير العمليات السابقة: نوع الإجراء، وطول الجزء المعالَج، وإن كان قد أُجري رأب سابق فمصدر الرقعة المستخدمة.

عدد الإجراءات الداخلية من شق أو توسيع، وتواريخها. فهذا أكثر ما يحوّل حالة بسيطة إلى حالة معقدة.

تصوير حديث للإحليل يُظهر موضع التضيّق وطوله، وقياسات تدفق البول والبول المتبقي بعد التبول، وهل تستخدم القسطرة الذاتية وكم مرة.

وكن واقعيًا: إذا سبق أن أُجري لك رأب ثم عاد التضيّق، فنسبة نجاح الإصلاح الثاني أقل عمومًا من الأول، وكلما زادت الإجراءات السابقة كان ذلك أوضح. وينبغي أن يُناقَش معك قبل العملية أيّ أثر محتمل على القذف أو الانتصاب بحسب موضع الإصلاح.

هذا المقال للتوعية العامة ولا يُغني عن الاستشارة الطبية.