PCNL: Büyük Böbrek Taşlarında Perkütan Cerrahi

Böğürde yaklaşık bir santimetrelik tek bir giriş yeri açılır. Bu, açık ameliyattaki büyük kesiyle karşılaştırılamayacak kadar küçüktür ve iyileştiğinde küçük bir iz bırakır. Mini-PCNL’de bu çap daha da küçüktür.

Taşın büyüklüğü ve yapısı nedeniyle. PCNL’de parçalar doğrudan dışarı alındığı için büyük taş yükünde tek seansta sonuç alma olasılığı daha yüksektir. Geyik boynuzu taşlarda bu yöntem standart kabul edilir. Küçük taşlarda ise RIRS daha az girişimsel olduğu için tercih edilir.

Kanamadır. Böbrek kan damarlarından zengin bir organdır ve içinden geçilerek girilir. Kanamaların çoğu kendiliğinden durur; nadiren kan nakli veya kanayan damarın radyoloji eşliğinde kapatılması gerekebilir. Bu nedenle kan sulandırıcı kullanıyorsanız ilaç düzeniniz ameliyat öncesinde planlanır.

Bu risk yalnızca böbreğin üst kutbundan girilmesi gerektiğinde söz konusudur ve akciğer zarına girilmesi anlamına gelir. Giriş yolu görüntüleme eşliğinde bu riski en aza indirecek şekilde planlanır. Gerekirse geçici bir göğüs tüpü takılır.

Böbrekle cilt arasına konan, idrarı dışarı alan bir borudur. Her hastada takılmaz; taş tam temizlenmişse, kanama azsa ve böbrek uygunsa drensiz (tubeless) yaklaşım tercih edilebilir. Karar ameliyat sırasında verilir.

Büyük taşlarda tek seansta temizleme olasılığı diğer yöntemlere göre daha yüksektir, ancak garanti değildir. Çok yüklü veya çok dallanmış taşlarda ikinci bir giriş yolu, ikinci bir seans ya da RIRS ile tamamlama planlanabilir. Bu baştan konuşulur.

Evet, ilk günlerde beklenen bir bulgudur ve giderek azalır. Koyu renkli, pıhtılı kanama, ateş veya giderek artan ağrı olursa vakit kaybetmeden başvurulmalıdır.

Giriş kanalı böbrek dokusundan geçer, ancak bu kanal iyileşir. Buna karşılık geyik boynuzu gibi büyük taşların bırakılması tekrarlayan enfeksiyona ve böbrek işlevinin kalıcı kaybına yol açabilir. Dolayısıyla çoğu durumda tedavi etmemenin riski, tedavi etmenin riskinden daha büyüktür.

Koruyucu önlem alınmazsa taş hastalığı tekrar edebilir. Çıkarılan taşın kimyasal analizi yapılır ve sonuca göre sıvı alımı, beslenme ve gerekirse ilaç içeren bir koruma planı oluşturulur.

Genellikle 7–10 gün sonra uçuşa izin verilir; yurt dışından gelen hastalar için 7–10 günlük kalış planlanır. Masa başı işe 1–2 hafta içinde dönülebilir; ağır fiziksel iş için 4–6 hafta beklenmesi önerilir.

Ateş ve titreme, idrarda giderek artan kanama, hiç idrar çıkaramama ve giderek artan ağrı. Ateşli enfeksiyon bu işlemde en ciddiye alınması gereken durumdur; bu nedenle ameliyat öncesi idrar kültürünün temiz olması şarttır ve bu kural esnetilmez.

Giriş yaklaşık bir santimetre genişliğindedir ve küçük bir iz bırakır. İlk iki hafta bölgede hassasiyet olur; ağır kaldırmaktan kaçınılır ve yara bakımı taburculukta anlatılır. Bu iz, açık taş cerrahisinde kalan ize göre belirgin biçimde küçüktür.