سرطان البروستاتا: الأعراض وخيارات العلاج

تقع البروستاتا تحت المثانة مباشرة وتُحيط بقناة البول. ويبدأ السرطان غالبًا في الجزء الخارجي من الغدة بعيدًا عن هذه القناة. ولذلك فهو لا يضغط المسلك البولي في المرحلة المبكرة ولا يُحدِث أي شكوى.

ومعنى ذلك عمليًا أمران: قد يكون لدى رجل بلا شكوى سرطان بروستاتا، وأما الرجل الذي يشكو من البول فسبب شكواه غالبًا ليس السرطان بل التضخم الحميد. فعدّ الشكوى البولية نذيرًا للسرطان خطأ، والاطمئنان لغيابها خطأ أيضًا.

والكشف المبكر قرار يتعلق بالمسح، وهو قرار شخصي: يُوزَن فيه عمرك ووجود سوابق عائلية وحالتك الصحية العامة وتوقع العمر معًا. فناقش طبيبك بصراحة: هل المسح مناسب لي؟

ضعف تيار البول وصعوبة البدء وتكرار التبول والاستيقاظ ليلًا أكثر الشكاوى البولية شيوعًا. وهي ليست خاصة بالسرطان؛ فالشكاوى نفسها تظهر في التضخم الحميد.

لكن هذه العلامات ينبغي تقييمها من دون تأخير: دم في البول أو في المني، وألم عظمي حديث لا يزول (ولا سيما في الظهر والورك)، ونقص وزن غير مفسَّر، وضعف أو فقدان إحساس في الساقين.

وقد يكون الدم في البول غير مؤلم؛ وغياب الألم لا يجعله غير مهم. فالبيلة الدموية غير المؤلمة تُقصّى في كل عمر.

PSA (المستضد النوعي للبروستاتا) بروتين تُنتجه أنسجة البروستاتا. ويُقاس في الدم ويعطي معلومة عن البروستاتا — لكنه ليس تحليلًا للسرطان.

وقد يرتفع PSA في التضخم الحميد وفي التهاب المسالك وفي التهاب البروستاتا وبعد وضع القسطرة وأحيانًا بعد ركوب الدراجة أو الجماع. فارتفاعه لا يعني «يوجد سرطان»، وقيمته الطبيعية لا تنفي السرطان نفيًا تامًا.

ونقطة كثيرًا ما تُغفَل: الأدوية التي تُصغّر البروستاتا (مثبطات اختزال ألفا-5) تخفض قيمة PSA إلى نحو النصف. فإن لم تُخبر أنك تستعملها فقد تُقرَأ قيمة تستحق الانتباه على أنها طبيعية. فأعطِ هذه المعلومة عند كل قياس.

وقيمة واحدة من PSA لا تكفي عادة. إذ يُقيَّم معًا اتجاهها عبر الزمن ونسبتها إلى حجم البروستاتا ونتيجة الفحص.

عند ارتفاع PSA أو وجود فحص مريب لم تعد الخطوة الأولى اليوم الخزعة في الغالب، بل الرنين المغناطيسي متعدد المعاملات للبروستاتا. فهو يُظهر وجود منطقة مريبة من عدمه، ويحدد أين تُوجَّه الخزعة.

ولهذا الترتيب فائدتان: يمكن تجنّب خزعة غير ضرورية، وإن لزمت الخزعة أُخذت من الموضع الصحيح. ومنهج «الرنين أولًا» يحمي المريض من وخز عشوائي.

وإن لزمت الخزعة فينبغي أن يكون زرع البول نظيفًا قبلها. ووجود دم في البول والمني مدة بعدها أمر متوقَّع؛ أما الحمى والقشعريرة فغير متوقعة وتستدعي تواصلًا فوريًا.

إن وُجد سرطان فإن اختصاصي علم الأمراض يذكر مقدار تغيّر الخلايا بدرجة (مجموع غليسون ومجموعة الدرجة ISUP المقابلة). وتدل هذه الدرجة على مقدار ميل المرض إلى السلوك النشط.

والمرض منخفض الدرجة في عدد قليل من العينات مع PSA منخفض ليس الصورة نفسها للمرض عالي الدرجة، ولا يُعالَج بالطريقة نفسها. ولذلك لا ينبغي الحديث عن «سرطان البروستاتا» وكأنه مرض واحد.

وإن لم تفهم تقريرك فاطلب شرحه. فمن دون معرفة درجتك لا تستطيع مقارنة خيارات العلاج.

المراقبة النشطة خيار مشروع في المرض منخفض الخطورة وليست «رفضًا للعلاج». إذ يُتابَع المرض عن كثب بـ PSA منتظم وفحص وتصوير بالرنين وخزعة عند الحاجة؛ ويُبدَأ العلاج عند ظهور علامات تقدّم. والهدف ألّا يعيش المريض آثار الجراحة أو الإشعاع من دون لزوم.

والجراحة (الاستئصال الجذري للبروستاتا) تُزيل الغدة كاملة، وتُجرى اليوم كثيرًا بمساعدة الروبوت. ويُرسَل النسيج المُزال إلى علم الأمراض، وبذلك يتبيّن الامتداد الحقيقي للمرض.

والعلاج الإشعاعي يستهدف عند مرضى مختارين غاية قريبة من غاية الجراحة، وقد يُجمَع مع العلاج الهرموني.

والعلاج الهرموني ليس وحده أسلوبًا شافيًا؛ بل يُستعمَل في المراحل المتقدمة أو مضافًا إلى الإشعاع.

ويتحدد الاختيار بدرجة المرض وامتداده وعمرك وأمراضك الأخرى وأولوياتك أنت. وما من أسلوب هو «الأفضل» للجميع.

بعد جراحة البروستاتا لا يخرج المني إلى الخارج؛ ولا يمكن الإنجاب بالطريق الطبيعي. فإن كنت ترغب في الإنجاب فقل ذلك قبل العملية.

وقد لا تعود وظيفة الانتصاب عودة مؤكدة حتى مع الحفاظ على الأعصاب؛ وقد يستغرق التعافي أشهرًا ويتوقف على حالتك قبل العملية.

وتسرّب البول شائع في الأسابيع الأولى ويخفّ خفضًا واضحًا خلال أشهر عند معظم الرجال. وتعلّم تمارين قاع الحوض قبل العملية يسهّل هذه المدة.

وقد تأتي نتيجة الفحص المرضي أسوأ من المتوقع. والحاجة إلى علاج إضافي (إشعاع أو هرمونات) بعد العملية لا تعني فشلها؛ بل تنبع من أن الامتداد الحقيقي لا يُرى إلا في النسيج المُزال.

ما درجة مرضي ومجموعة خطورته؟ وهل المراقبة النشطة خيار لي، وإن لم تكن فلماذا؟

ما الميزة المحددة للأسلوب الذي تقترحه عليّ، ولماذا تتراجع الخيارات الأخرى؟

إن أُجريت لي العملية فما توقعي الشخصي في التحكم بالبول وفي الانتصاب، وعلى أي أساس؟

ما احتمال احتياجي إلى علاج إضافي بعد العملية، وكيف ستتم متابعة ذلك؟

ما خطة متابعتي: أي فحص، وبأي تواتر، ومن يقرأ النتيجة؟

«PSA عندي طبيعي، إذن لا سرطان.» غير صحيح. فالقيمة الطبيعية لا تنفي السرطان نفيًا تامًا؛ ويُؤخَذ الفحص وعوامل الخطورة بالحسبان أيضًا.

«PSA عندي مرتفع، إذن لديّ سرطان.» غير صحيح أيضًا. فالالتهاب والتضخم الحميد والتهاب البروستاتا ترفع القيمة. والخطوة الأولى عادة إعادة القياس والتقييم.

«الخزعة تنشر السرطان.» يتردد هذا القلق كثيرًا، ولا دليل عليه. والخطر الحقيقي هو عدم إجراء الخزعة اللازمة.

«إذا أُجريت العملية انتهى كل شيء.» في سرطان البروستاتا تستمر المتابعة بعد العملية. ويُقاس PSA بانتظام؛ وهذا ليس انعدام ثقة بل تدبير سليم للمرض.

«المراقبة النشطة تعني عدم فعل شيء.» لا. بل هي برنامج: PSA على فترات محددة وفحص وتصوير وخزعة عند الحاجة. ومن لا يأتي إلى المتابعة فهي لا تناسبه.

هذه المقالة للمعلومة العامة ولا تغني عن المشورة الطبية. وسرطان البروستاتا ليس مرضًا واحدًا؛ والقرارات فردية وتستلزم فحصًا طبيًا.

والحمى مع ألم الخاصرة، أو تعذّر التبول، أو الضعف وفقدان الإحساس في الساقين، كلها تستدعي تقييمًا عاجلًا.