إصلاح الإحليل التحتي (الهيبوسبادياس)
إصلاح جراحي لحالة خِلقية تكون فيها فتحة البول على الوجه السفلي للقضيب لا في طرفه. الوظيفة أولًا — تيار مستقيم وقضيب مستقيم — ثم المظهر بعد ذلك.
آخر مراجعة طبية: 6 أكتوبر 2026 — الأستاذ المشارك د. مسلم إرغن
استشارة أونلاين خاصة
استشارة فيديو فردية بموعد مسبق، دون الحضور إلى العيادة. مخصّصة خصوصًا للمرضى الذين تهمّهم الخصوصية.
- مدة العملية
- من ساعة إلى ثلاث ساعات بحسب النوع
- التخدير
- تخدير عام، وغالبًا مع حصار ذنبي
- الإقامة في المستشفى
- من دون مبيت – ليلة واحدة
- الإقامة في تركيا
- 10 إلى 14 يومًا
- مدة القسطرة
- 5 إلى 10 أيام
- العودة إلى العمل
- العودة إلى الحضانة أو المدرسة بعد أسبوعين إلى ثلاثة
- الإذن بالسفر جوًا
- بعد نزع القسطرة والمراجعة
عن الحالة
الإحليل التحتي حالة خِلقية لا تصل فيها قناة البول (الإحليل) إلى طرف القضيب، بل تنفتح في موضع ما على وجهه السفلي. وهي شائعة عند الذكور، وليست مرضًا ولا نتيجة خطأ ارتُكب. والسؤال الذي يطرحه الأهل أكثر من غيره — «هل نحن السبب؟» — جوابه واضح: لا.
تُقيَّم ثلاثة أمور معًا: موضع الفتحة، ووجود انحناء للقضيب إلى الأسفل، ونقص القلفة في الوجه العلوي. وهي ليست بالدرجة نفسها عند كل طفل. فإن كانت الفتحة قريبة من الطرف (بعيدة) كانت الصورة أخف عادة؛ وإن انفتحت عند جذر القضيب أو في الصفن (قريبة) لزم إصلاح أوسع.
ولا يُتخذ قرار الجراحة بالاستناد إلى المظهر وحده. والأسئلة الحقيقية هي: هل يستطيع الطفل التبول واقفًا وإلى الأمام، وهل يتبعثر التيار أو يتجه إلى الأسفل، وهل القضيب منحنٍ بوضوح عند التبول أو لاحقًا عند الانتصاب. وفي بعض الحالات الخفيفة جدًا — فتحة قريبة من الطرف من دون انحناء — قد لا تلزم الجراحة؛ وهذه نتيجة مشروعة تُقال للأهل بوضوح.
تنبيه مهم: الطفل المصاب بالإحليل التحتي يجب ألّا يُختَن قبل الإصلاح. فالقلفة أثمن نسيج متاح لإعادة البناء؛ وإذا أُزيلت فقد الجرّاح أفضل مادة لديه وصار الإصلاح أصعب. فإن بدا موضع فتحة البول عند طفلك غير معتاد فينبغي أن يفحصه طبيب مسالك بولية قبل أي ختان.
والمرحلة المفضّلة تقع عادة في السنة الأولى؛ وتشير الإرشادات غالبًا إلى ما بين الشهر السادس والشهر الثامن عشر. ويُختار هذا المدى لأن الطفل لن يتذكر الحدث ولأن الشفاء سريع. وإن جاء الطفل لاحقًا بقي الإصلاح ممكنًا؛ فليس هناك «فات الأوان»، بل خطة مختلفة فحسب.
وعند بعض الأطفال لا تكون الحالة وحدها: فقد ترافقها خصية غير نازلة أو فتق إربي. وحين تكون الفتحة قريبة جدًا من الجذر ولا تُجَس الخصيتان قد يُطلَب تقييم لتطور الجنس. وهذا الطلب ليس للتخويف، بل لئلا يفوت التشخيص الصحيح.
وأهداف الإصلاح بالترتيب هي: خروج البول إلى الأمام بتيار واحد؛ وقضيب مستقيم؛ وفتحة قريبة من الطرف وبسعة كافية؛ ومظهر مشابه لأقرانه. ويأتي المظهر أخيرًا لأنه قليل المعنى ما لم تستقم الوظيفة.
لمن تناسب؟
قد تكون مناسبة
- الأطفال الذين يتبعثر تيارهم أو يتجه إلى الأسفل أو يصعّب التبول واقفًا
- الأطفال الذين لديهم انحناء واضح في جسم القضيب
- الأطفال الذين تنفتح فتحتهم في منتصف الجسم أو عند الجذر أو قرب الصفن
- الأطفال الذين سبق أن أُجريت لهم عملية في مركز آخر وتكوّن لديهم ناسور أو تضيّق
- البالغون الذين لم تُجرَ لهم العملية في الطفولة ويعانون في التبول أو في الوظيفة الجنسية
قد لا تكون مناسبة
- الأطفال الذين فتحتهم قريبة جدًا من الطرف من دون انحناء ومن دون شكوى وظيفية — وقد لا تُقترح الجراحة حينئذ
- الأطفال المصابون بالتهاب بولي نشط: يُعالَج الالتهاب أولًا
- بعض الأطفال ذوي القضيب الصغير الذين قد يحتاجون تحضيرًا هرمونيًا قبل العملية، فيُؤجَّل التخطيط
- الأطفال ذوو خطورة تخديرية إضافية ممن ينبغي أن يقيّمهم طبيب الأطفال أولًا
التقنية المستخدمة
- جراحة بالتكبير عبر المجهر الجراحي أو النظارات المكبّرة
- أدوات دقيقة خاصة بالأطفال وخيوط قابلة للامتصاص رفيعة
- غطاء نسيجي مُروّى دمويًا يُحضَّر من القلفة
- طُعم من مخاطية الفم عند الحاجة
- فريق تخدير أطفال وحصار ذنبي لتسكين ما بعد العملية
- قسطرة إحليلية طرية رفيعة القطر أو دعامة تنقيط
خبرة الجرّاح
معلومات قابلة للتحقق
- خبرة الجرّاح
- الأستاذ المشارك د. مسلم إرغن121270
الرحلة خطوة بخطوة
- عن بُعد
التقييم الأولي
تُراجَع معطيات الولادة، وتقارير أي عمليات سابقة، ومقطع مصوّر قصير أو صورة أثناء التبول، وتحليل البول. ونسأل دائمًا إن كان الختان قد أُجري، لأن ذلك يغيّر الخطة مباشرة.
- اليوم الأول
الفحص وتقييم التخدير
يحدد الفحص موضع الفتحة ودرجة الانحناء ونوعية النسيج. وتُجرى تحاليل الدم وزرع البول. وإن نما في الزرع جرثوم أُجّلت العملية.
- اليوم الثاني
العملية
تحت التخدير العام يُصحَّح الانحناء وتُشكَّل قناة بول جديدة تُغطّى بطبقة نسيج مُروّاة دمويًا. وتُوضَع هذه الطبقة تحديدًا لتقليل احتمال الناسور لاحقًا. وتُترك في النهاية قسطرة رفيعة.
- اليوم الثاني إلى الثالث
الخروج
يعود معظم الأطفال إلى البيت في اليوم نفسه أو في اليوم التالي. ويُشرَح كتابةً كيف تُحمى الضمادة وكيف تصرّف القسطرة ومتى يجب التواصل فورًا.
- اليوم الخامس إلى العاشر
نزع القسطرة
تُنزَع القسطرة هنا. ويُراقَب أول تبول بعدها للتأكد من تيار واحد متجه إلى الأمام. ولهذا لا تُحجَز رحلة العودة في اليوم التالي للنزع.
- الأسبوع الثالث إلى السادس
المراجعة
يُقيَّم الالتئام وتيار البول. وقد تُطلَب صور ومقطع مصوّر للتيار من أجل المتابعة عن بُعد.
مقارنة الطرق
| المعيار | بعيد (قرب الطرف) | قريب (عند الجذر) |
|---|---|---|
| مدة العملية | أقصر | أطول |
| عدد الجلسات | جلسة واحدة غالبًا | تُخطَّط جلستان في كثير من الأحيان |
| تصحيح الانحناء | يكفي عادة إجراء محدود | يلزم تصحيح أوسع |
| الحاجة إلى نسيج إضافي | لا حاجة عادة | قد يلزم طُعم أو غطاء إضافي |
| احتمال الناسور | أقل | أعلى |
| مدة القسطرة | أقصر | أطول |
| الإقامة في تركيا | أقصر | تُخطَّط أطول |
هذا الجدول ليس ترتيبًا بل ضبطًا للتوقعات. وارتفاع احتمال عملية ثانية في الشكل القريب ليس فشلًا، بل هو طبيعة المشكلة. وإن كنت قادمًا من الخارج فاحسب هذا الاحتمال في خطتك منذ البداية.
المخاطر
- الناسور (تسرّب البول): أكثر المضاعفات شيوعًا. تتكوّن فتحة صغيرة بين القناة الجديدة والجلد يخرج منها بعض البول. وتُغلَق النواسير الصغيرة أحيانًا من تلقاء نفسها؛ وإن لم تُغلَق فالإصلاح يتم عادة بعد بضعة أشهر بعملية صغيرة. وهذا لا يعني أن العملية الأولى فشلت
- التضيّق: قد ينشأ ضيق عند الفتحة الجديدة أو في مجرى القناة. ويظهر بتيار رفيع أو بالحزق أو بالتنقيط، وقد يستدعي تدخلًا إضافيًا
- انفتاح جزء من القناة الجديدة — خصوصًا في الأشكال القريبة والمعقدة
- التهاب الجرح مع تورّم وكدمات مؤقتة
- تصحيح غير كامل للانحناء أو عودته مع النمو؛ وقد تلزم إعادة تقييم عند البلوغ
- توسّع القناة (ردب) مع تنقيط بعد التبول
- نتيجة تجميلية لا تُرضي الأسرة أو لا تُرضي الطفل لاحقًا
- احتمال عملية أخرى: في الأشكال القريبة خصوصًا قد يلزم تدخل ثانٍ، ويُناقَش ذلك مسبقًا. ولا يستطيع أي جرّاح ضمان نتيجة نهائية من عملية واحدة
البدائل
- المراقبة من دون جراحة — خيار مشروع حين تكون الفتحة قريبة من الطرف ولا انحناء والتيار طبيعي
- إصلاح بجلسة واحدة — المنهج المعتاد في الأشكال البعيدة ومتوسطة الجسم
- إصلاح بجلستين — في الأشكال القريبة الواسعة أو عند نقص النسيج: يُصحَّح الانحناء ويُهيَّأ النسيج أولًا، ثم تُشكَّل القناة في الجلسة الثانية
- إصلاح بالطُّعم — مخاطية الفم حين تكون القلفة قد أُزيلت سابقًا
- تحضير هرموني قبل العملية — عند بعض الأطفال ذوي القضيب الصغير لتحسين النسيج
- إعادة الإصلاح عند الأطفال الذين أُجريت لهم العملية في مكان آخر بنتيجة غير مُرضية
فترة التعافي
أول 48 ساعة
يُتوقَّع تورّم وكدمات. وتُضبَط الألم عادة بمسكنات بسيطة. ويُعطى الطفل سوائل وافرة. أما الحمى أو تبلّل الضمادة أو انقطاع تصريف القسطرة فتستدعي تواصلًا فوريًا.
الأسبوع الأول
يرتاح الطفل في البيت. وعند الرضّع يجب ألّا تضغط الحفاضة على الضمادة. ويُتجنَّب ركوب الدراجة والألعاب التي تُركَب والحمل على الورك بتفريج الساقين.
بعد نزع القسطرة
قد تكون أولى مرات التبول حارقة. ويُنتظر تيار واحد متجه إلى الأمام. ويجب الإبلاغ عن أي تبعثر أو تنقيط.
الأسبوع الثاني إلى الرابع
تقع العودة إلى الحضانة أو المدرسة عادة في هذه المدة. أما اللعب النشط والرياضة فينتظران أكثر قليلًا. وتبدو الندبات حمراء في هذه المرحلة ثم تبهت خلال أشهر.
الشهر الثالث إلى السادس
يستقر المظهر. ولا يُحكَم حكمًا نهائيًا على النتيجة التجميلية قبل ذلك.
البلوغ
مع النمو يُعاد تقييم الانحناء والسعة. ومراجعة عند البلوغ لطفل أُجريت له العملية في الصغر أمر معتاد وليس إشارة سيئة.
الأسئلة الشائعة
ابني مصاب بالإحليل التحتي، هل أختنه؟
ليس قبل الإصلاح. فالقلفة أنسب نسيج لإعادة البناء؛ وبإزالتها يضيع هذا الخيار وقد يلزم طُعم من مخاطية الفم. ويُخطَّط الختان عادة أثناء الإصلاح أو بعده.
في أي سن تُجرى العملية؟
تشير الإرشادات غالبًا إلى ما بين الشهر السادس والثامن عشر، لأن الطفل لا يتذكر والشفاء سريع. والإصلاح ممكن أيضًا عند الأكبر سنًا وعند البالغين؛ فليس هناك «فات الأوان» بل خطة مختلفة.
هل تكفي عملية واحدة؟
في معظم الأشكال البعيدة نعم. أما في الأشكال القريبة فتُخطَّط جلستان في الغالب. ولا يستطيع أي جرّاح ضمان نتيجة نهائية بعملية واحدة؛ فاختر مركزًا يناقش معك احتمال العملية الثانية مسبقًا.
ماذا لو تكوّن ناسور؟
تُغلَق النواسير الصغيرة أحيانًا من تلقاء نفسها. وإن لم تُغلَق يُنتظر عادة بضعة أشهر ليلين النسيج ثم يُغلَق بعملية صغيرة. أما التدخل الفوري في نسيج ملتهب ومتورّم فيُسيء النتيجة غالبًا.
هل سيتبول واقفًا بعد العملية؟
هذا هو الهدف الأول للإصلاح: خروج البول إلى الأمام بتيار واحد. ويُقيَّم تحقّقه بمراقبته بعد نزع القسطرة.
هل تتأثر وظيفته الجنسية لاحقًا؟
من أهداف الإصلاح أن يكون القضيب مستقيمًا، وهذا يتعلق مباشرة بالوظيفة الجنسية لاحقًا. ومع نمو القضيب في البلوغ قد يلزم إعادة تقييم الانحناء. ومعرفة ذلك الآن خير من مفاجأة لاحقة.
هل تزعجه القسطرة؟
يتحمّلها الأطفال أكثر مما يتوقع الأهل. وتُترك عادة لتصرّف بحرية في الحفاضة؛ ولا يلزم كيس في معظم الحالات. وتُعطى أدوية للألم ولتشنّج المثانة.
أُجريت له عملية في مكان آخر، هل يمكن إعادتها؟
نعم. وإعادة الإصلاح أصعب لأن النسيج متليّف والقلفة استُعمِلت غالبًا؛ وعندها يُطرَح طُعم مخاطية الفم. أحضر معك تقارير العمليات السابقة والصور إن وُجدت.
كم نبقى في تركيا؟
لأن نزع القسطرة والمراجعة الأولى يتمان هنا، تُخطَّط عادة مدة 10 إلى 14 يومًا. وقد تطول في الأشكال القريبة. ولا تحجز رحلة العودة في اليوم التالي للنزع.
هل تبقى ندبة؟
كل شق جراحي يترك ندبة. والهدف أن تتبع الخطوط الطبيعية لجلد القضيب وأن تبهت. والاحمرار في الأشهر الأولى معتاد؛ والتقييم النهائي ينتظر من ثلاثة إلى ستة أشهر.
هل يضر التخدير بطفلي؟
يعتمد تخدير الأطفال على جرعات ومراقبة مخصّصة للطفل؛ ولهذا يُعد تقييم التخدير خطوة مستقلة. أخبرنا بالتفصيل عن الأمراض السابقة والحساسية والأدوية الحالية.
ما الوثائق التي نرسلها؟
تقارير العمليات السابقة والخلاصات الطبية، وتحليل بول حديث، ومقطع قصير لطفلك أثناء التبول، وصورة للمنطقة. وبهذه الوثائق يمكن تقييم النوع وعدد الجلسات المحتمل قبل سفركم.
مقالات حول هذا الموضوع
المصادر العلمية
هذه الصفحة لأغراض المعلومات العامة فقط وليست بديلاً عن الاستشارة الطبية.
نموذج التقييم الأولي
اترك بياناتك وسيتواصل معك فريقنا قريبًا.
علاجات أخرى
رأب الإحليل (جراحة تضيّق الإحليل)
إصلاح دائم لتضيّق الإحليل. فالشقّ من الداخل يريح سريعًا لكن التضيّق يعود — وكل تكرار يزيد صعوبة الإصلاح التالي. وهذه الصفحة تشرح كيف تُكسَر هذه الحلقة.
مزيد من المعلوماترأب حوض الكلية (جراحة تضيّق موصل الحالب بالحوض)
إصلاح التضيّق عند مخرج الكلية. وأخطر ما في هذه الحالة أنها قد تتقدم بلا ألم: فتتوسّع الكلية بصمت وتفقد وظيفتها. والهدف الحفاظ على الكلية.
مزيد من المعلوماتإصلاح الناسور المثاني المهبلي والحالبي المهبلي
إغلاق النواسير المسببة لتسرّب بولي مستمر. وهذه ليست تقصيرًا منك بل حالة طبية قابلة للإصلاح — وأهم أمرين فيها التوقيت الصحيح وإتقان الإصلاح الأول.
مزيد من المعلومات