تفتيت حصى الكلى عبر الجلد للحصى الكبيرة

يُفتح في الخاصرة منفذ واحد بنحو سنتيمتر. وهو أصغر بما لا يُقارَن من الشقّ الكبير في الجراحة المفتوحة، ويترك أثرًا صغيرًا بعد الالتئام. أما في التفتيت المصغّر فالقطر أصغر من ذلك.

بسبب حجم الحصاة وبنيتها. ففي التفتيت عبر الجلد تُخرَج الشظايا مباشرةً، ولذلك يكون احتمال التنظيف في جلسة واحدة أعلى عند الحمل الكبير من الحصى. وفي الحصى المرجانية يُعدّ هذا الأسلوب معياريًا. أما في الحصى الصغيرة فتُفضَّل عملية RIRS لأنها أقل تدخلًا.

النزف. فالكلية عضو غني بالأوعية الدموية والدخول يتم باختراقها. ويتوقف معظم النزف تلقائيًا؛ وقد يلزم نادرًا نقل دم أو إغلاق الوعاء النازف بمرافقة الأشعة. ولهذا تُخطَّط جرعات دوائك قبل العملية إن كنت تتناول مميّعات الدم.

لا يُطرح هذا الخطر إلا عند الحاجة إلى الدخول من القطب العلوي للكلية، ويعني دخول غشاء الرئة. ويُخطَّط ممر الدخول بمرافقة التصوير بما يقلّل هذا الخطر إلى أدنى حد. ويُوضَع أنبوب صدري مؤقت عند الحاجة.

هو أنبوب يُوضَع بين الكلية والجلد لتصريف البول. ولا يُوضَع عند كل مريض؛ فإن كانت الحصاة قد نُظِّفت تمامًا والنزف قليلًا والكلية مناسبة فقد يُفضَّل الأسلوب من دون نزح. ويُتخذ القرار أثناء العملية.

في الحصى الكبيرة يكون احتمال التنظيف في جلسة واحدة أعلى منه في الطرق الأخرى، لكنه ليس مضمونًا. وفي الحصى الشديدة الحمل أو الكثيرة التفرع قد يُخطَّط ممر دخول ثانٍ أو جلسة ثانية أو إتمام العلاج بعملية RIRS. ويُتحدث عن ذلك من البداية.

نعم، وهو أمر متوقع في الأيام الأولى ويتناقص تدريجيًا. أما النزف الداكن مع جلطات أو الحمى أو الألم المتزايد فتستدعي المراجعة من دون تأخير.

تمرّ قناة الدخول عبر نسيج الكلية، لكن هذه القناة تلتئم. في المقابل فإن ترك الحصى الكبيرة كالمرجانية قد يؤدي إلى التهابات متكررة وفقدان دائم لوظيفة الكلية. ولذلك فإن خطر عدم العلاج في معظم الحالات أكبر من خطر العلاج.

قد يعود داء الحصى إذا لم تُتخذ تدابير وقائية. وتُحلَّل الحصاة المستخرجة كيميائيًا، وبحسب النتيجة تُوضع خطة وقاية تشمل كمية السوائل والتغذية والأدوية عند الحاجة.

يُسمح بالسفر جوًا عادةً بعد 7–10 أيام؛ ويُخطَّط للمرضى القادمين من الخارج بإقامة 7–10 أيام. ويمكن العودة إلى العمل المكتبي خلال 1–2 أسبوع؛ أما العمل البدني الشاق فيُنصح بانتظار 4–6 أسابيع.

عند الحمى والرعشة، وازدياد الدم في البول، وانقطاع البول تمامًا، وألم متزايد. والعدوى المصحوبة بحمّى أخطر ما يُحسَب حسابه في هذا الإجراء؛ ولذلك فسلبية زراعة البول قبل العملية شرط لا يُخفَّف.

المنفذ بعرض سنتيمتر تقريبًا ويترك أثرًا صغيرًا. وفي أول أسبوعين تكون المنطقة حساسة؛ ويُتجنَّب حمل الثقيل وتُشرَح العناية بالجرح عند الخروج. وهذا الأثر أصغر بوضوح من أثر الجراحة المفتوحة للحصى.