جراحة دعامة القضيب (الدعامة الذكرية)

ضعف الانتصاب هو عدم القدرة على تحقيق انتصاب كافٍ للجماع أو الحفاظ عليه. ويتبع العلاج نهجًا تدريجيًا: أولًا نمط الحياة وتعديل الهرمونات عند اللزوم، ثم الأدوية الفموية (مثبطات PDE5)، ثم الحقن داخل الأجسام الكهفية أو جهاز الشفط.

دعامة القضيب هي الحل الجراحي الذي يُطرح حين لا تعطي هذه المراحل نتيجة كافية. تُوضع داخل النسيج الإسفنجي المسؤول عن الانتصاب (الأجسام الكهفية) أسطوانات توفّر الصلابة. ويمنح الجهاز صلابة يتحكّم بها المريض بنفسه ويستخدمها متى شاء.

قرار مهم ودائم: زراعة الدعامة ليست إجراءً قابلًا للتراجع. في الطريقة التقليدية تُوسَّع الأجسام الكهفية تدريجيًا بموسّعات معدنية؛ وخلال ذلك يتضرّر النسيج المسؤول عن الانتصاب بدرجة كبيرة، ولا يُتوقّع بعد العملية انتصاب طبيعي تلقائي. وحتى لو أُزيلت الدعامة، لا يمكن العودة إلى الحالة السابقة.

في السنوات الأخيرة ظهر تمييز في هذه النقطة. فالمناهج التي تحافظ على النسيج الكهفي (cavernous-sparing) تهدف إلى الحفاظ قدر الإمكان على النسيج الكهفي والشريان أثناء التوسيع. وقد أفادت مراجعة منهجية وتحليل تلوي صدرا عام 2026 بأن الحفاظ على الشريان الكهفي والانتفاخ الجزئي بعد العملية (التورّم المتبقّي) كانا أكثر تكرارًا بوضوح لدى المرضى الذين خضعوا لتقنية حافظة للنسيج مقارنةً بالتوسيع التدريجي التقليدي، في حين كانت معدلات المضاعفات متقاربة إحصائيًا بين التقنيتين. وتستند هذه الأدلة إلى 4 دراسات عشوائية و193 مريضًا إجمالًا؛ أي أنها واعدة لكن عدد المرضى لا يزال محدودًا.

هذه النتيجة لا تعني أنه سيكون لديكم بعد زراعة الدعامة انتصاب كافٍ للجماع من دون الجهاز. فما يُحافَظ عليه هو الانتفاخ الجزئي والوظيفة الوعائية؛ أما الصلابة فتوفّرها الدعامة. والقرار يبقى دائمًا. ولهذا لا يُنصَح بدعامة القضيب إلا بعد تجربة خيارات العلاج الأخرى فعليًا ومناقشة التوقعات بالتفصيل.

هناك نوعان أساسيان. في الدعامة القابلة للنفخ ثلاثية القطع ترافق الأسطوانات مضخة صغيرة تُوضع في كيس الصفن وخزّان سائل يُوضع في البطن؛ وبالضغط على المضخة تتحقّق الصلابة، ثم يعود السائل فيلين القضيب مجددًا. أما في الدعامة القابلة للثني فيبقى القضيب شبه صلب دائمًا ويُوضَع في الاتجاه المطلوب باليد.

تشير إرشادات الجمعية الأوروبية للمسالك البولية إلى أن جراحة دعامة القضيب، لدى المرضى المختارين بعناية، علاج تُسجَّل فيه درجة رضا عالية لدى المريض وشريكته. والعامل الأقوى في هذا الرضا هو إجراء حوار صحيح حول التوقعات قبل العملية.

الأكوادِسِكشن (التسليخ بمساعدة السوائل): هو أحد أشكال تطبيق المنهج الحافظ للنسيج المذكور أعلاه. فبدلًا من توسيع داخل الجسم الكهفي ميكانيكيًا بموسّعات معدنية، تُفصَل طبقات النسيج بسائل يُضَخّ تحت ضغط. والهدف تقليل الإجهاد الميكانيكي الواقع على النسيج الكهفي والغلالة والإحليل أثناء التوسيع. وتُستخدم هذه التقنية في عيادتنا لدى حالات مختارة تُعدّ مناسبة بعد التقييم؛ ولا تُطبَّق روتينيًا على كل مريض.

قد تكون الأكوادِسِكشن مفيدة بوجه خاص حين يصبح نسيج الأجسام الكهفية متصلّبًا وضيّقًا (ليفيًا): بعد قساح مطوّل، أو بعد إزالة دعامة سبق زرعها بسبب التهاب، أو في مرض بيروني المتقدّم. ففي هذه الحالات يكون التوسيع الميكانيكي صعبًا تقنيًا ويزداد خطر الإصابة.