RIRS: علاج حصى الكلى بالمنظار المرن

لا. لا يُجرى أي شقّ على الإطلاق. فيُدخَل منظار رفيع قابل للانحناء عبر المجرى البولي إلى المثانة ثم إلى الحالب فالكلية. ولا تبقى ندبة ظاهرة من الخارج.

تُرى الحصاة مباشرةً وتُفتَّت بطاقة الليزر حتى تصير غبارًا. ويخرج معظم الغبار تلقائيًا مع البول. أما القطع الأكبر فتُخرَج عند اللزوم بسلة خاصة.

تُوضَع لمنع الانسداد الناتج عن التورم بعد الإجراء ولتسهيل خروج غبار الحصى. وتبقى عادةً من بضعة أيام إلى بضعة أسابيع، وتُنزع بإجراء قصير من دون مبيت.

نعم، قد تسبب، وهذا أمر متوقع. فقد يحدث تبول متكرر وانزعاج في نهاية التبول وشعور بالامتلاء في الخاصرة ونزف خفيف في البول. وتزول هذه الأعراض عادةً بسرعة بعد نزع الدعامة، ولا تعني أن الإجراء قد فشل.

يعتمد ذلك على حجم الحصى وصلابتها وعددها. ففي الحصى الصغيرة والمتوسطة تكفي جلسة واحدة في الغالب. وإن كان حمل الحصى كبيرًا فقد تُخطَّط جلسة ثانية؛ ويُتحدث عن ذلك من البداية وهو ليس دليل فشل.

انتقال العدوى إلى الدم (الإنتان البولي) أخطر ما في الأمر. ولهذا تُؤخذ زراعة بول قبل الإجراء ويُعالَج أي التهاب بالضرورة. وإن ظهرت حمى وقشعريرة بعد الإجراء وجبت المراجعة من دون تأخير.

لا توجد طريقة واحدة "أفضل"؛ فكلتاهما حلّ لحالة مختلفة. ففي الحصى الصغيرة والمتوسطة تبرز RIRS لأنها لا تتطلب شقًّا وخطر النزف فيها أقل. أما في الحصى الكبيرة والمرجانية فيُفضَّل التفتيت عبر الجلد لأن احتمال إزالتها كلها في جلسة واحدة أعلى.

يكون الحالب عند بعض المرضى أضيق من أن يمرّ منه الجهاز. وعندها تُوضَع دعامة أولًا ويُترك الحالب ليتسع من تلقاء نفسه؛ ويُجرى التدخل بعد بضعة أسابيع. وهذا ليس مضاعفة بل أسلوب مخطط له.

قد يعود داء الحصى إذا لم تُتخذ تدابير وقائية. ولهذا تُحلَّل الحصاة المستخرجة كيميائيًا، وبحسب النتيجة تُوضع خطة وقاية تشمل كمية السوائل والتغذية والأدوية عند الحاجة.

يُسمح بالسفر جوًا عادةً بعد 2–3 أيام؛ ويُخطَّط للمرضى القادمين من الخارج بإقامة 4–6 أيام. ويمكن العودة إلى العمل المكتبي خلال 3–7 أيام. ويُخطَّط لنزع الدعامة قبل عودتك أو يُرتَّب لإجرائه في بلدك.

قد تُوضَع دعامة مؤقتة بعد الإجراء لضمان تصريف الكلية. ومعها تكون كثرة التبول وألم الخاصرة والدم في البول أمورًا معتادة تزول بنزعها. وإن كنت من خارج البلد فحدِّد كتابةً قبل سفرك مدة بقائها ومن ينزعها وأين.

إن لم يتغير شيء فالحصوات تميل إلى العودة. ولذلك يجب تحليل تركيب الحصاة المُستخرَجة ومراجعة كمية السوائل. وزيادة السوائل اليومية أبسط الإجراءات وأكثرها إهمالًا؛ وفي المناخ الحار قد لا تكفي الكمية التي تكفي في مناخ معتدل.