Kinderurologie

Die Kinderurologie befasst sich mit angeborenen und im Kindesalter auftretenden Erkrankungen von Nieren, Harnwegen, Blase und äußerem Genitale. Von der Erwachsenenurologie unterscheidet sie nicht nur die Größe: Ein Kind wächst weiter, und ein Befund, der heute wie ein Problem aussieht, kann sich binnen weniger Jahre von selbst zurückbilden.

Die erste Entscheidung lautet deshalb meist nicht „welche Operation", sondern „ist eine Operation wirklich nötig". Ein unnötiger Eingriff macht aus einem selbstlimitierenden Befund eine bleibende Narbe und eine vermeidbare Narkose. Umgekehrt kann das Hinauszögern eines nötigen Eingriffs die Niere dauerhaft schädigen. Richtig ist, anhand objektiver Kriterien zu klären, in welcher der beiden Lagen man sich befindet.

Die häufigsten Vorstellungsgründe sind: eine Harnröhrenöffnung nicht an der Penisspitze (Hypospadie), Rückfluss von Urin aus der Blase zur Niere (vesikoureteraler Reflux), wiederkehrende Harnwegsinfekte, ein nicht deszendierter Hoden, eine nicht zurückstreifbare Vorhaut, Einnässen tags oder nachts, eine Schwellung in der Leiste (Bruch oder Hydrozele) sowie eine im Schwangerschaftsultraschall festgestellte Nierenerweiterung.

EINE VOR DER GEBURT FESTGESTELLTE NIERENERWEITERUNG IST MEIST KEINE KRANKHEIT. Bei den meisten Kindern, bei denen im Schwangerschaftsultraschall „erweiterte Nieren" beschrieben wurden, normalisiert sich der Befund nach der Geburt von selbst. Eine Kontrolle bleibt dennoch nötig, denn bei einer kleinen Gruppe liegt tatsächlich eine Abflussstörung oder ein Reflux zugrunde. Ziel ist nicht, Eltern zu beunruhigen, sondern rechtzeitig zu erkennen, zu welcher Gruppe das Kind gehört.

EIN FIEBERHAFTER HARNWEGSINFEKT IST EIN WARNZEICHEN. Gerade beim kleinen Kind kann ein Harnwegsinfekt mit Fieber das erste Zeichen für etwas sein, das die Niere betreffen kann. „Antibiotikum gegeben, ist weg" genügt deshalb nicht; bei wiederholten Episoden wird mit Bildgebung nach Reflux oder Abflussstörung gesucht. Eine Narbenbildung an der Niere ist nicht rückgängig zu machen — genau das soll verhindert werden.

EIN WICHTIGER PUNKT ZUR BESCHNEIDUNG: Ein Junge, dessen Harnröhrenöffnung ungewöhnlich wirkt, sollte vor einer urologischen Untersuchung nicht beschnitten werden. Die Vorhaut ist das wertvollste Gewebe für eine Hypospadie-Korrektur; ist sie entfernt, wird die Korrektur schwieriger.

Bei einer Operationsentscheidung im Kindesalter werden Alter, Organentwicklung, Narkosesicherheit und die Frage, ob das Kind sich später erinnern wird, gemeinsam abgewogen. Für manche Eingriffe ist das Säuglingsalter das beste Fenster, für andere das Vorschulalter, für wieder andere die Zeit nach der Pubertät. „Je früher, desto besser" trifft nicht immer zu.

AUCH IN DER BILDGEBUNG IST WENIGER BESSER. Ein Kind ist strahlenempfindlicher als ein Erwachsener und hat mehr Jahre vor sich. Der erste Schritt ist deshalb fast immer der Ultraschall; eine Computertomographie wird nur angefordert, wenn sie das Vorgehen wirklich ändert. Dasselbe gilt für Untersuchungen mit Katheter: Die Miktionszystourethrographie ist wertvoll, wird aber nicht routinemäßig wiederholt. Heißt es „machen wir bei jeder Kontrolle eine Aufnahme", dürfen Sie fragen, wie sie die Entscheidung verändert.