Wie Nierensteine entstehen und wie man ihnen vorbeugt

Der Urin transportiert die auszuscheidenden Mineralien in Wasser gelöst. Solange er ausreichend verdünnt ist, bleiben sie gelöst. Konzentriert sich der Urin, wird die Löslichkeitsgrenze überschritten: Die Mineralien fallen zunächst als mikroskopische Kristalle aus, und diese Kristalle verkleben zu einem Stein.

Deshalb gibt es beim Steinleiden selten einen einzigen Schuldigen. Zu wenig trinken, Flüssigkeitsverlust durch Schwitzen, zu viel Salz, zu viel tierisches Eiweiß, bestimmte Medikamente, chronischer Durchfall und einige Stoffwechselerkrankungen tragen auf verschiedenen Wegen zum selben Ergebnis bei.

Ein Stein entsteht nicht plötzlich, sondern über Monate. Praktisch heißt das: Ändert sich nach dem Abgang eines Steins nichts, produzieren dieselben Bedingungen weiter neue.

Die häufigste Art ist der Calciumoxalatstein. Harnsäuresteine, infektbedingte (Struvit-)Steine, Cystinsteine und arzneimittelbedingte Steine sind seltener.

Die Art ist wichtig, weil DIE VORBEUGUNG DAVON ABHÄNGT. Bei Harnsäuresteinen kann eine Anhebung des Urin-pH zur Auflösung beitragen, bei Calciumoxalatsteinen ist das Vorgehen ein anderes. Ein Infektstein wächst weiter, solange er nicht vollständig entfernt ist.

WERFEN SIE den abgegangenen oder entfernten Stein deshalb NICHT WEG. Die Steinanalyse ist die günstigste Untersuchung, die den Plan für Jahre bestimmt.

Typisch ist ein wellenförmiger, heftiger Schmerz von der Flanke in die Leiste (Nierenkolik). Übelkeit, Erbrechen, Blut im Urin und häufiges Wasserlassen können hinzukommen.

DIES IST EIN NOTFALL: Flankenschmerz ZUSAMMEN MIT Fieber oder Schüttelfrost. Das kann eine Infektion in einer gestauten Niere bedeuten und binnen Stunden bedrohlich werden. Abzuwarten, ob es sich legt, ist falsch; suchen Sie sofort ein Krankenhaus auf.

EIN WICHTIGER IRRTUM: Schmerzfreiheit bedeutet nicht Sicherheit. Eine langsam entstehende Stauung kann die Nierenfunktion ohne Schmerzen still vermindern. Eine Kontrolle wird deshalb nicht ausgelassen, weil „der Schmerz weg ist".

Unvermögen zu urinieren, eine Kolik bei Einzelniere und nicht beherrschbares Erbrechen gehören ebenfalls unverzüglich abgeklärt.

Am Anfang stehen Urinuntersuchung, Blutwerte einschließlich Nierenfunktion und Bildgebung. Der Ultraschall kommt ohne Strahlung aus und ist besonders in der Schwangerschaft und bei Kindern die erste Wahl.

Die native Computertomographie zeigt Lage, Größe und Dichte des Steins am klarsten; der Behandlungsplan stützt sich oft darauf. Eine CT ist jedoch nicht bei jeder Kontrolle nötig — die Strahlenbelastung wird nicht ohne Grund erhöht.

Vor der Behandlungsplanung muss die Urinkultur unauffällig sein. Ein Eingriff am Stein bei bestehender Infektion erhöht die Risiken deutlich.

Die wirksamste Einzelmaßnahme beim Steinleiden ist, so viel zu trinken, dass die Urinmenge steigt. Ziel ist ein deutlich höheres Tagesvolumen; praktisches Zeichen dafür ist heller Urin.

Wer in heißem Klima lebt, körperlich arbeitet oder stark schwitzt, braucht mehr. An jedem Tag, an dem der Verlust nicht ersetzt wird, konzentriert sich der Urin.

Auch die Nacht zählt: Im Schlaf konzentriert sich der Urin. Manchen Patienten wird geraten, nachts einmal aufzustehen und zu trinken.

Wasser durch gezuckerte Getränke zu ersetzen schützt nicht; zucker- und fruktosehaltige Getränke können das Risiko erhöhen.

SALZ: Zu viel Salz erhöht die mit dem Urin ausgeschiedene Calciummenge und erleichtert die Steinbildung. Salz zu reduzieren ist weit sinnvoller, als Calcium zu streichen.

TIERISCHES EIWEISS: Übermäßiger Fleischkonsum erhöht die Säurelast des Urins und das Risiko für Harnsäure- und Calciumsteine. Ziel ist nicht der Verzicht, sondern das Maß.

OXALAT: Spinat, Rote Bete, Nüsse, Schokolade und Tee sind oxalatreich. Ein vollständiges Verbot ist nicht nötig; sinnvoller sind maßvolle Mengen und der Verzehr zusammen mit einer CALCIUMHALTIGEN Mahlzeit.

CALCIUM — DER HÄUFIGSTE FEHLER: Viele Steinpatienten streichen Calcium. Das ist FALSCH und kann das Risiko ERHÖHEN. Mit der Nahrung aufgenommenes Calcium bindet Oxalat im Darm und vermindert dessen Aufnahme. Calcium sollte in normalen Mengen über die Nahrung kommen; Calciumpräparate nicht ohne ärztlichen Rat.

CITRAT: Zitronen und Zitrusfrüchte erhöhen das Citrat im Urin, und Citrat erschwert die Kristallbildung. Zitrone ins Wasser zu geben ist eine einfache und unschädliche Unterstützung.

Eine ausführlichere Abklärung ist nötig bei wiederkehrenden Steinen, Einzelniere, Steinen im Kindesalter, familiärer Häufung oder ungewöhnlicher Steinart.

Dazu wird 24-Stunden-Urin gesammelt und auf Volumen, Calcium, Oxalat, Citrat, Harnsäure und weitere Parameter untersucht. Ziel ist herauszufinden, WARUM der Stein entstand, und die Vorbeugung individuell einzustellen.

Bei manchen Patienten kommt eine medikamentöse Therapie hinzu — etwa Mittel, die den Urin-pH anheben oder die Calciumausscheidung senken. Sie werden ärztlich begonnen und mit Blutwerten überwacht.

Ein Teil der kleinen, günstig gelegenen Steine geht von selbst ab; in dieser Zeit kommen Schmerzbehandlung und bei manchen Patienten den Abgang erleichternde Medikamente zum Einsatz.

Bei Steinen, die nicht abgehen oder stauen, bestehen die Optionen Stoßwellenlithotripsie (ESWL), flexible Ureteroskopie über die Harnwege (RIRS) und der perkutane Zugang durch die Haut zur Niere (PCNL). Welche passt, hängt von Größe, Lage und Härte des Steins sowie von der Nierenanatomie ab.

Nach dem Eingriff kann vorübergehend eine Schiene (JJ) liegen. Mit liegender Schiene sind häufiges Wasserlassen, Drang und leichte Blutung üblich. WER die Schiene WO und WANN entfernt, muss vor dem Eingriff geplant sein — für Patienten aus dem Ausland besonders wichtig.

Das Steinleiden ist kein einmaliges Ereignis, sondern neigt zum Wiederauftreten. Wer einmal einen Stein abgegangen hat, bildet über die Jahre mit beachtlicher Wahrscheinlichkeit einen weiteren.

Die Behandlung endet deshalb nicht mit der Steinentfernung. Sie geht weiter mit Trinkmenge, Salz- und Eiweißmaß, Steinanalyse und bei Bedarf Stoffwechselabklärung.

Regelmäßige Kontrollen lassen einen stummen Stein erkennen, bevor er wächst und staut. Der Ultraschall genügt dafür meist und kommt ohne Strahlung aus.

„Kräutertees lösen Steine auf." Wirklich auflösbar ist nur die Gruppe der Harnsäuresteine, und zwar durch Anheben des Urin-pH unter ärztlicher Kontrolle. Ein Calciumoxalatstein löst sich durch keinen Tee; die Behandlung aufgrund dieser Behauptung hinauszuzögern kann die Niere schädigen.

„Der Stein ist abgegangen, damit ist es erledigt." Der Abgang beendet die Episode, nicht die Erkrankung. Ändern sich die Bedingungen nicht, entsteht ein neuer.

„Ich muss Calcium meiden." Nein. Nahrungscalcium zu streichen kann das Risiko erhöhen; zu reduzieren sind Salz und zu viel tierisches Eiweiß.

„Ohne Schmerzen habe ich keinen Stein." Es gibt stumme Steine, und eine langsam entstehende Stauung kann schmerzlos sein. Die Nierenfunktion kann unbemerkt abnehmen.

„Viel Wasser spült den Stein hinaus." Flüssigkeit ist die wirksamste Maßnahme gegen neue Steine; einen bereits eingeklemmten Stein kann Wasser jedoch nicht hinausdrücken, und bei bestehender Stauung kann viel Trinken die Schmerzen verstärken.

Dieser Beitrag dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Beratung. Die Behandlung des Steinleidens ist individuell.

FLANKENSCHMERZ ZUSAMMEN MIT FIEBER ODER SCHÜTTELFROST IST EIN NOTFALL; suchen Sie unverzüglich ein Krankenhaus auf.