Männergesundheitsmonat November (Movember): Was Sie über Prostata und Hoden wissen sollten

Im November wird die Männergesundheit in vielen Ländern häufig mit der Bewegung „Movember“ verbunden, die für ihr Schnurrbart-Symbol bekannt ist. Die Movember-Stiftung ist eine internationale gemeinnützige Organisation, die Forschung und Programme zu Prostatakrebs, Hodenkrebs, psychischer Gesundheit und Suizidprävention finanziert.

Dieser Beitrag fasst die beiden urologischen Themen der Kampagne, Prostata und Hoden, anhand von Fachleitlinien zusammen. Die Kampagne ist eine Aufklärungsinitiative; medizinische Empfehlungen stammen nicht aus der Kampagne, sondern aus Leitlinien wie denen der Europäischen Gesellschaft für Urologie (EAU). Die psychische Gesundheit ist ein eigenes Fachgebiet und wird hier nicht behandelt.

PSA (prostataspezifisches Antigen) ist kein Krebstest. Es ist ein Eiweiß, das Prostatagewebe bildet und auch bei gutartiger Prostatavergrößerung oder Prostataentzündung ansteigen kann. Die Entscheidung über einen PSA-Test ist deshalb keine Reihenuntersuchung für alle, sondern eine persönliche Entscheidung, die gemeinsam mit der Ärztin oder dem Arzt getroffen wird.

Nach der EAU-Leitlinie kommt bei Männern ohne weitere Risikofaktoren eine frühe PSA-Bestimmung ab einem Alter von 50 Jahren infrage. Bei Männern, deren Verwandte vor dem 60. Lebensjahr an Prostatakrebs erkrankten, und bei Männern afrikanischer Abstammung wird ein Alter von 45 Jahren genannt, bei Trägern einer BRCA2-Mutation 40 Jahre.

Die Leitlinie empfiehlt dieses Vorgehen für gut informierte Männer mit einer Lebenserwartung von mindestens 15 Jahren. Sie hält ebenso klar fest, dass Männer ohne Beschwerden mit einer Lebenserwartung von unter 10 bis 15 Jahren nicht mit PSA getestet werden sollten. Der Grund ist das Risiko der Überdiagnose, also des Nachweises eines Krebses, der nie Probleme verursacht hätte, sowie das Risiko unnötiger Untersuchungen und Biopsien.

Ein erhöhter PSA-Wert bedeutet nicht „Krebs“. Bei einem Mann ohne Beschwerden und mit unauffälligem Tastbefund, dessen PSA-Wert mäßig erhöht ist (3-10 ng/ml), besteht der erste Schritt in der Regel in einer Wiederholung der Messung; für die Entscheidung über eine Biopsie wird heute oft zuerst ein MRT der Prostata eingesetzt.

Ausführlichere Informationen finden Sie in unserem Beitrag „Prostatakrebs: Symptome und Behandlungsoptionen“.

Ein abgeschwächter Harnstrahl, häufiges Wasserlassen und nächtliches Aufstehen beruhen meist auf einer gutartigen Prostatavergrößerung und sind nicht krebsspezifisch. Blut im Urin oder im Sperma, neu aufgetretene und anhaltende Knochenschmerzen oder ungeklärter Gewichtsverlust sollten dagegen ohne Verzögerung ärztlich abgeklärt werden. Blut im Urin kann schmerzlos sein; das Fehlen von Schmerzen macht den Befund nicht harmlos.

Nach der EAU-Leitlinie macht Hodenkrebs etwa 1 % aller Krebserkrankungen bei erwachsenen Männern und etwa 5 % der urologischen Tumoren aus; in westlichen Ländern treten jährlich drei bis zehn Neuerkrankungen pro 100.000 Männer auf. Die meisten Patienten sind bei der Diagnose zwischen 18 und 40 Jahre alt.

Die Erkrankung zeigt sich häufig als schmerzlose Verhärtung oder Schwellung. Schmerzen können jedoch ebenfalls auftreten und die Diagnose verzögern. Zur Abklärung dient ein hochauflösender Ultraschall des Hodensacks; bei Verdacht auf Hodenkrebs wird die Ultraschalluntersuchung beider Hoden empfohlen.

Bei der großen Mehrheit der Patienten ist die Erkrankung behandelbar: Die EAU-Leitlinie nennt für Westeuropa eine relative Fünf-Jahres-Überlebensrate von etwa 95 %. Diese Zahl ist ein Gruppendurchschnitt und hängt von Art und Stadium der Erkrankung ab. Weil die Behandlung die Fruchtbarkeit beeinträchtigen kann, soll vor Behandlungsbeginn mit allen Männern über das Einfrieren von Samenzellen gesprochen werden.

Frühe Anzeichen können mit anderen Hodenerkrankungen wie einer Nebenhodenentzündung oder einer Flüssigkeitsansammlung verwechselt werden. Wer eine Schwellung oder Verhärtung im Hoden bemerkt, sollte deshalb nicht selbst eine Diagnose stellen, sondern sie durch Untersuchung und Ultraschall abklären lassen.

Die wissenschaftlichen Einschätzungen dazu gehen auseinander, und das sollte offen gesagt werden. Die US-amerikanische Preventive Services Task Force (USPSTF) spricht sich gegen ein Screening auf Hodenkrebs bei beschwerdefreien Jugendlichen und erwachsenen Männern aus, sowohl durch ärztliche Untersuchung als auch durch Selbstuntersuchung (Empfehlungsgrad D, 2011). Als Gründe nennt sie die Seltenheit der Erkrankung, die recht guten Behandlungsergebnisse selbst in fortgeschrittenen Stadien und den nicht belegten Nutzen eines Screenings.

Dasselbe Dokument weist darauf hin, dass die meisten Hodentumoren zufällig vom Betroffenen selbst oder von seiner Partnerin bzw. seinem Partner entdeckt werden. Beides widerspricht sich nicht: Ein regelmäßiges Screening ist keine Maßnahme mit belegtem Nutzen; wer aber eine neue Verhärtung, Schwellung oder Größenzunahme im Hoden bemerkt, sollte sie ohne Aufschub ärztlich zeigen.

Eine Ausnahme gibt es: Männer, die als Kind wegen eines Hodenhochstands behandelt wurden, haben ein höheres Hodenkrebsrisiko, und die EAU-Leitlinie zur Kinderurologie empfiehlt für sie während und nach der Pubertät Nachsorge und Selbstuntersuchung.

Eine Hodentorsion (Drehung des Hodens um die eigene Achse) ist kein Krebs, aber ein Notfall, bei dem es auf die Zeit ankommt. Plötzlich einsetzende starke Schmerzen, besonders mit Übelkeit und Erbrechen, sprechen dafür. Die EAU-Leitlinie zur Kinderurologie stellt fest, dass die Chance, den Hoden zu retten, von der Zeit abhängt und das kritische Zeitfenster bei etwa vier bis sechs Stunden liegt; Untersuchungen wie der Ultraschall dürfen die Operation nicht verzögern.

In einer solchen Situation warten Sie bitte keinen Termin ab, sondern suchen Sie die nächste Notaufnahme auf.

Notieren Sie, ob in Ihrer Familie Prostata-, Brust- oder Eierstockkrebs aufgetreten ist, welche Medikamente Sie einnehmen und ob Sie früher Hoden- oder Prostataprobleme hatten. Einige Prostatamedikamente beeinflussen den PSA-Wert; nennen Sie deshalb stets Ihre Medikamente.

Dieser Beitrag dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Beratung. Die Entscheidung über Früherkennung und Untersuchung ist individuell und erfordert eine ärztliche Beurteilung.

Wenn Sie psychisch belastet sind, wenden Sie sich bitte an eine Fachperson. Bei Gedanken, sich selbst zu schaden, wählen Sie den örtlichen Notruf (in der EU 112) oder suchen Sie die nächste Notaufnahme auf.