Hipospadias: Sünnetten Önce Bilinmesi Gerekenler

Hipospadias, idrar kanalının penisin ucuna kadar tamamlanmadan alt yüzünde bir yerde dışarı açıldığı doğuştan gelen bir durumdur. Erkek bebeklerde sık görülür.

Bir hastalık ya da ailenin yaptığı bir hatanın sonucu değildir; gelişimin tamamlanmamasıdır. Ailelerin en çok sorduğu “bizim bir hatamız mı oldu” sorusunun cevabı hayırdır.

Değerlendirmede üç bulgu birlikte ele alınır: idrar deliğinin nerede açıldığı, penisin öne doğru eğriliği olup olmadığı ve sünnet derisindeki eksiklik. Delik uca yakınsa tablo genellikle daha hafiftir; penis kökünde veya skrotuma yakın açıldığı durumlar daha kapsamlı bir onarım gerektirir.

Hipospadiası olan bir çocuğa onarımdan önce sünnet yapılmamalıdır. Sünnet derisi, onarımda kullanılabilecek en değerli dokudur; kesilip atıldığında cerrah elindeki en uygun malzemeyi kaybeder ve onarım zorlaşır. Bu durumda ağız içinden doku (greft) alınması gündeme gelebilir.

Türkiye’de geleneksel sünnet uygulaması nedeniyle bu sık yaşanan bir sorundur. Çocuğunuzda idrar deliğinin yeri olağan dışı görünüyorsa, sünnetten önce bir ürolog değerlendirmelidir. Sünnet genellikle onarım sırasında veya sonrasında planlanır.

Hayır. Onarım kararı yalnızca görünüme göre verilmez. Asıl ölçütler şunlardır: çocuk ileriye doğru idrar yapabiliyor mu, idrar akımı dağılıyor veya aşağı mı gidiyor, penis idrar yaparken ya da ileride sertleşme sırasında belirgin biçimde eğri mi.

İdrar deliği uca çok yakın, eğriliği olmayan ve işlevsel şikâyeti bulunmayan bazı çocuklarda ameliyat gerekmeyebilir. Bu da geçerli bir sonuçtur ve ailelere açıkça söylenir.

Kılavuzlarda çoğunlukla 6–18 ay arası öne çıkar. Bu dönemin seçilmesinin nedeni çocuğun olayı hatırlamaması ve iyileşmenin hızlı olmasıdır.

Daha geç başvurulduğunda da onarım yapılabilir. “Yaş geçti” diye bir durum yoktur; yalnızca planlama değişir.

Deliğin uca yakın olduğu olguların çoğunda tek seans yeterlidir. Deliğin çok geride olduğu ileri olgularda veya doku yetersizse iki seanslı onarım planlanması olağandır: önce eğrilik düzeltilip doku hazırlanır, ikinci seansta kanal oluşturulur.

Hiçbir cerrah tek ameliyatta kesin sonuç garanti edemez. İkinci bir girişim ihtimalini baştan konuşan bir değerlendirme, gerçekçi bir değerlendirmedir.

Ameliyat sonunda ince bir sonda bırakılır ve genellikle birkaç gün sonra alınır. Sonda alındıktan sonra çocuğun ilk idrarı gözlenir; akımın tek huzme hâlinde ve ileriye doğru olması beklenir.

En sık görülen sorun fistüldür: yeni oluşturulan kanalın bir noktasından cilde küçük bir delik açılır ve idrarın bir kısmı oradan gelir. Küçük fistüller bazen kendiliğinden kapanır; kapanmazsa genellikle birkaç ay beklenip küçük bir ameliyatla onarılır. Bu, ilk ameliyatın başarısız olduğu anlamına gelmez.

Penis büyüdükçe eğrilik veya darlık yeniden değerlendirilebilir. Çocukken onarılmış bir hastanın ergenlikte bir kez daha kontrol edilmesi olağandır ve kötü bir işaret değildir.

Bazı çocuklarda hipospadiasa inmemiş testis veya kasık fıtığı eşlik edebilir. Deliğin çok geride olduğu ve testislerin ele gelmediği durumlarda ek değerlendirme istenebilir; bu bir korkutma değil, doğru tanıyı atlamamak içindir.

Bu içerik genel bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tavsiye yerine geçmez. Değerlendirme için ürologla görüşün.