استئصال دوالي الخصية بالجراحة المجهرية
عملية دوالي الخصية تحت المجهر الجراحي: تُفصَل الأوردة المتوسعة واحدًا واحدًا مع الحفاظ على شريان الخصية والأوعية اللمفية.
آخر مراجعة طبية: 6 أكتوبر 2026 — الأستاذ المشارك د. مسلم إرغن
تشرح هذه الصفحة طريقة العملية. أما الدوالي نفسها ومن يحتاج العلاج والخيارات غير الجراحية فتُعالَج في صفحة مستقلة. انتقل إلى صفحة دوالي الخصية
استشارة أونلاين خاصة
استشارة فيديو فردية بموعد مسبق، دون الحضور إلى العيادة. مخصّصة خصوصًا للمرضى الذين تهمّهم الخصوصية.
- مدة العملية
- 45 إلى 90 دقيقة (جهة واحدة)
- التخدير
- موضعي مع تركين أو نصفي أو عام
- الإقامة في المستشفى
- من دون مبيت
- الإقامة في تركيا
- 5 إلى 7 أيام
- مدة القسطرة
- لا تلزم
- العودة إلى العمل
- من 3 إلى 7 أيام (عمل مكتبي)، أسبوعان إلى ثلاثة (عمل شاق)
- الإذن بالسفر جوًا
- بعد مراجعة المتابعة
عن الحالة
دوالي الخصية توسّع في الأوردة التي تصرّف الدم من الخصية. وتكون في الجهة اليسرى غالبًا ولا تسبب عند كثير من الرجال أي شكوى. وتُطرَح الجراحة حين تسبب شكوى أو تؤثر في مؤشرات السائل المنوي.
واستئصال الدوالي بالجراحة المجهرية هو العملية نفسها تحت المجهر الجراحي. يُجرى شق نحو 2 إلى 3 سم تحت ثنية المغبن مباشرة؛ ويُفتَح الحبل المنوي تحت التكبير وتُميَّز البُنى داخله واحدة واحدة. وتُربَط الأوردة المتوسعة مع الحفاظ على شريان الخصية والأوعية اللمفية.
ومعنى هذا الحفاظ عمليًا: الحفاظ على شريان الخصية يؤمّن تروية الخصية؛ والحفاظ على الأوعية اللمفية يقلل احتمال تجمّع سائل في كيس الصفن بعد العملية (القيلة المائية). ومن دون مجهر لا يمكن دائمًا تمييز هذه البُنى بالعين المجردة.
وقرار الجراحة يأتي من الصورة السريرية لا من التصوير. فالرجل الذي تُرى دواليه بالموجات من دون ألم ومع مؤشرات منوية وحجم خصية طبيعيين لا تُقترَح له الجراحة. ويستند القرار إلى معطيات ملموسة: دوالي مجسوسة، أو ألم، أو تدهور في مؤشرات السائل المنوي، أو نقص حجم الخصية، أو تأخر نمو الخصية عند المراهقين.
وعبارة توقع صادقة: هدف العملية إتاحة فرصة لتحسن مؤشرات السائل المنوي؛ ولا يمكن ضمان حدوث حمل. فالعقم يُقيَّم بوصفه مسألة زوجين — وإجراء العملية للرجل وحده من دون معرفة حالة الزوجة ليس خطة سليمة. ولهذا نسأل أيضًا عن عمر الزوجة وعن تقييمها النسائي إن وُجد.
وتغيّر مؤشرات السائل المنوي يحتاج وقتًا. فإنتاج الحيوانات المنوية دورة نحو ثلاثة أشهر؛ ولذلك يُطلَب أول تحليل مراجعة بعد ثلاثة أشهر والثاني بعد ستة. أما التحليل بعد شهر فلا معنى له ولا يصنع إلا خيبة لا داعي لها.
وفي شكوى الألم تختلف التوقعات. فالألم الكليل الذي يُنسَب إلى الدوالي ويزداد مع آخر النهار قد يستفيد من العملية؛ لكن ليس كل ألم في المغبن من الدوالي. فإن كان للألم سبب آخر (فتق إربي أو ألم عضلي هيكلي أو ألم حوضي مزمن) بقي بعد العملية. ويُجرى هذا التمييز مسبقًا.
لمن تناسب؟
قد تكون مناسبة
- الرجال ذوو الدوالي المجسوسة ومؤشرات السائل المنوي المتدهورة
- الرجال ذوو ألم كليل يُنسَب إلى الدوالي يزداد خلال النهار ولا يستجيب للتدابير الداعمة
- المراهقون ذوو دوالي ونقص في حجم الخصية في الجهة المصابة
- الرجال الذين نكست دواليهم بعد عملية بطريقة أخرى
- الأزواج المختارون الذين يُخطَّط لتحسين مؤشرات السائل المنوي قبل الإخصاب المساعد
قد لا تكون مناسبة
- الرجال الذين تُرى دواليهم بالموجات فقط ولا تُجَس ولا تسبب شكوى
- الرجال ذوو مؤشرات منوية وحجم خصية طبيعيين من دون ألم — لا تُقترَح الجراحة
- الرجال الذين ثبت أن ألمهم لا ينشأ من الدوالي
- المصابون بالتهاب نشط في الصفن أو المسالك: يُعالَج الالتهاب أولًا
- الأزواج الذين لم تُقيَّم الزوجة عندهم إطلاقًا — فالخطة تُبنى للزوجين معًا
التقنية المستخدمة
- المجهر الجراحي — لتمييز الأوردة والشريان والأوعية اللمفية
- أدوات الجراحة المجهرية وخيوط رفيعة
- جهاز دوبلر مجهري أثناء العملية لتحديد الشريان (في حالات مختارة)
- دوبلر ملوّن للصفن لإظهار الدوالي وقياس حجم الخصية
- تحليل السائل المنوي (عيّنتان منفصلتان على الأقل) وفحوص هرمونية عند الحاجة
- نظارات مكبّرة عالية التكبير لمرحلة الإغلاق
خبرة الجرّاح
معلومات قابلة للتحقق
- خبرة الجرّاح
- الأستاذ المشارك د. مسلم إرغن121270
الرحلة خطوة بخطوة
- عن بُعد
تقييم الملف
يُراجَع تحليلان للسائل المنوي على الأقل، وتقرير دوبلر الصفن، والفحوص الهرمونية (FSH وLH والتستوستيرون الكلي)، وتقارير أي عمليات سابقة، وعمر زوجتك وتقييمها النسائي إن وُجد. ولا يُتخذ القرار بتحليل واحد.
- اليوم الأول
الفحص والاختبارات
يحدد الفحص وقوفًا واستلقاءً هل الدوالي مجسوسة ودرجتها. وتُقاس أحجام الخصيتين. وتُعاد الفحوص عند الحاجة.
- اليوم الثاني
العملية
يُفتَح الحبل المنوي تحت المجهر عبر شق صغير تحت ثنية المغبن مباشرة. وتُربَط الأوردة المتوسعة واحدًا واحدًا مع الحفاظ على شريان الخصية والأوعية اللمفية. وتعود إلى بيتك في اليوم نفسه.
- اليوم الثالث إلى الخامس
المراجعة
يُقيَّم الجرح وكيس الصفن. وتُخطَّط رحلة العودة بعد هذه المراجعة.
- الشهر الثالث
أول تحليل مراجعة للسائل المنوي
لأن إنتاج الحيوانات المنوية دورة نحو ثلاثة أشهر يُجرى أول تحليل ذي معنى في هذا الموعد. وما قبله مُضلِّل.
- الشهر السادس
المراجعة الثانية
يُعاد التحليل ويُقيَّم الاتجاه. ويُنظَر إلى اتجاه قياسين لا إلى قيمة مفردة.
مقارنة الطرق
| المعيار | المجهرية (تحت المغبن) | بالمنظار | الإصمام |
|---|---|---|---|
| التكبير المستعمل | المجهر الجراحي | تكبير الكاميرا | بتوجيه التصوير |
| الحفاظ على الشريان | هدف ويُميَّز | أصعب | ليس هدفًا مباشرًا |
| الحفاظ على الأوعية اللمفية | هدف | أصعب | غير ذي صلة |
| احتمال القيلة المائية | أقل | أعلى نسبيًا | غير متوقع |
| الشق | 2 إلى 3 سم تحت المغبن | ثلاثة منافذ صغيرة في البطن | لا يوجد |
| التخدير | موضعي مع تركين أو نصفي أو عام | عام | موضعي |
| المعالجة من الجهتين | يلزم شقان منفصلان | سهلة في جلسة واحدة | ممكنة في جلسة واحدة |
| احتمال النكس | أقل | بينهما | بحسب التقنية والتشريح |
هذا الجدول ليس ترتيبًا بل موازنة. ففي الدوالي من الجهتين قد يقدّم المنظار ميزة عملية؛ وإن كانت الأولوية تجنّب القيلة المائية والنكس تقدّمت الجراحة المجهرية؛ ومن لا يريد شقًا يُطرَح له الإصمام. فقل لنا أولويتك.
المخاطر
- القيلة المائية (تجمّع سائل في كيس الصفن): سببها أذيّة الأوعية اللمفية. وتقليل هذا الخطر هو السبب الرئيس للعمل تحت المجهر؛ لكنه لا ينعدم
- النكس: قد تعود الدوالي بسبب وريد دقيق فات، وقد يلزم إجراء ثانٍ
- أذيّة شريان الخصية: غير شائعة وأقل احتمالًا مع المجهر؛ وإن حدثت فقد تتأثر تروية الخصية
- التهاب الجرح وتورّم وكدمات في كيس الصفن
- خدر مؤقت أو تغيّر في الإحساس في المغبن
- عدم تحسن مؤشرات السائل المنوي: العملية تتيح فرصة ولا تضمن نتيجة. وعند بعض الرجال لا تتغير المؤشرات
- عدم حدوث حمل: حتى مع تحسن المؤشرات يعتمد الحمل على عوامل كثيرة؛ وهذا لا يعني فشل العملية
- استمرار الألم — إن لم يكن مصدره الدوالي
البدائل
- المراقبة — الخيار الصحيح عند من دواليه غير مجسوسة ولا تسبب شكوى ومؤشراته المنوية طبيعية
- تدابير داعمة للألم — ملابس داخلية داعمة وتجنّب الوقوف الطويل ومسكنات بسيطة
- تعديل نمط الحياة — الإقلاع عن التدخين وضبط الوزن وتجنّب الحرارة الزائدة؛ وهي عوامل تؤثر في صحة الحيوانات المنوية
- استئصال الدوالي بالمنظار — ربط الأوردة من الأعلى عبر البطن
- الاستئصال المفتوح (إربي أو خلف الصفاق) — الطرق التقليدية من دون مجهر
- الإصمام عبر الجلد — إغلاق الأوردة بالأشعة التداخلية من دون شق
- الانتقال المباشر إلى الإخصاب المساعد — حين يكون الوقت أولوية بسبب عمر الزوجة أو عوامل أخرى
فترة التعافي
أول 48 ساعة
تورّم كيس الصفن وشدّ في المغبن أمران معتادان. وتفيد الملابس الداخلية الداعمة والتبريد. أما الحمى أو إفراز من الجرح أو ازدياد واضح في التورّم فتستدعي تواصلًا فوريًا.
الأسبوع الأول
المشي حر. ويُتجنَّب الحمل والحزق والوقوف الطويل. والعودة إلى العمل المكتبي تكون غالبًا خلال أيام قليلة.
الأسبوع الثاني إلى الثالث
يُناقَش عادة في هذه المدة العود إلى الحياة الجنسية والرياضة الخفيفة. أما الأعمال الشاقة فانتظارها أطول.
الشهر الثالث
يُجرى أول تحليل مراجعة ذي معنى. وما قبله مُضلِّل بسبب دورة إنتاج الحيوانات المنوية.
الشهر السادس
يبيّن التحليل الثاني الاتجاه. وعند اللزوم تُخطَّط الخطوة التالية معكما بوصفكما زوجين.
على المدى البعيد
إن أُجريت العملية بسبب الألم فيُتابَع مسار الألم على حدة. وعند الاشتباه بالنكس يُعاد الفحص والدوبلر.
الأسئلة الشائعة
إن أجريت العملية، هل نُرزَق بطفل؟
هدف العملية إتاحة فرصة لتحسن مؤشرات السائل المنوي؛ ولا يمكن ضمان الحمل. والعقم يُقيَّم بوصفه مسألة زوجين: وإجراء العملية لك وحدك من دون معرفة حالة زوجتك ليس خطة سليمة. فإن لم يقل لك المركز ذلك فاطلب رأيًا ثانيًا.
لماذا يُستعمَل المجهر؟
تتشابك داخل الحبل المنوي الأوردة وشريان الخصية والأوعية اللمفية. وتحت التكبير يمكن تمييزها؛ فالحفاظ على الشريان يؤمّن تروية الخصية، والحفاظ على الأوعية اللمفية يقلل احتمال القيلة المائية.
رأى التصوير دوالي لكن لا شكوى عندي، هل أُجري العملية؟
لا. فالدوالي التي تُرى بالموجات فقط ولا تُجَس ولا تسبب شكوى لا تُقترَح لها الجراحة. ويستند القرار إلى معطيات ملموسة لا إلى الصورة.
متى تتحسن مؤشراتي؟
إنتاج الحيوانات المنوية دورة نحو ثلاثة أشهر. فأول مراجعة ذات معنى بعد ثلاثة أشهر والثانية بعد ستة. أما التحليل بعد شهر فلا معنى له ولا يصنع إلا خيبة.
هل يزول ألمي؟
تُتوقَّع فائدة في الألم الكليل الذي يُنسَب إلى الدوالي ويزداد خلال النهار. لكن ليس كل ألم في المغبن من الدوالي؛ فإن كان له سبب آخر استمر بعد العملية. ويُجرى هذا التمييز مسبقًا.
لديّ دوالي في الجهتين، هل تُجرى في جلسة واحدة؟
نعم، يمكن معالجة الجهتين في الجلسة نفسها؛ وفي الطريقة المجهرية يُستعمَل شق صغير مستقل لكل جهة. وقد يطول التعافي قليلًا.
هل تعود الدوالي؟
قد تعود بسبب وريد دقيق فات. وتقليل هذا الاحتمال أحد أغراض العمل تحت المجهر. وعند الاشتباه يُعاد الفحص والدوبلر.
أُجريت لي عملية سابقًا، هل يمكن إعادتها؟
نعم. وتُفضَّل الطريقة المجهرية خصوصًا في النكس، لأن تمييز الأوعية بين الالتصاقات الناتجة عن العملية السابقة صعب بالعين المجردة. وأرسل بالتأكيد تقرير عمليتك السابقة.
متى أعود إلى الحياة الجنسية؟
يُناقَش ذلك عادة بعد أسبوعين إلى ثلاثة وبعد مراجعة المتابعة. وقد يزعج الألم والتورّم في وقت أبكر.
كم أبقى في تركيا؟
عادة من 5 إلى 7 أيام. ولأن المراجعة تتم هنا فخطّط رحلة العودة بعدها. ويمكن إجراء تحاليل المراجعة في بلدك وإرسالها إلينا.
ما الوثائق التي أرسلها؟
تحليلان للسائل المنوي على الأقل بتاريخيهما، وتقرير دوبلر الصفن، والفحوص الهرمونية (FSH وLH والتستوستيرون الكلي)، وتقارير العمليات السابقة، وعمر زوجتك وتقييمها النسائي إن وُجد. ولا تُبنى خطة سليمة على تحليل واحد.
مقالات حول هذا الموضوع
المصادر العلمية
هذه الصفحة لأغراض المعلومات العامة فقط وليست بديلاً عن الاستشارة الطبية.
نموذج التقييم الأولي
اترك بياناتك وسيتواصل معك فريقنا قريبًا.
علاجات أخرى
فرط نشاط المثانة وسلس الإلحاح
إلحاح مفاجئ يصعب تأجيله وتبول متكرر، وأحيانًا تسرّب قبل بلوغ الحمّام. والعلاج متدرج، وتتحسن معظم النساء تحسنًا واضحًا من دون أدوية أو جراحة.
مزيد من المعلوماتسرطان الخصية: لماذا يغيّر التبكير كل شيء
أكثر الأورام الصلبة شيوعًا عند الشبان، وهو من أكثرها استجابةً للعلاج. فإن لاحظت كتلة غير مؤلمة فلا تنتظر؛ فالتأخير يحوّل مرضًا سهل العلاج إلى مرض صعب.
مزيد من المعلوماتسلس البول الجهدي: خيارات العلاج
تسرّب البول عند السعال أو العطاس أو ممارسة الرياضة. ينبغي أولًا تحديد النوع ثم البدء بالخطوة الأقل تدخلًا — والجراحة ليست الخيار الأول.
مزيد من المعلومات