دوالي الخصية: من يحتاج فعلًا إلى عملية؟

لا. فالدوالي شائعة جدًا والغالبية العظمى ممن يحملونها ينجبون من دون صعوبة. ويستند قرار العملية لا إلى وجود الدوالي بل إلى دليل على أنها تضرّك: تدهور في قيم السائل المنوي أو صغر في الخصية أو ألم لا يزول. فإن غابت هذه فالمتابعة هي النهج الصحيح.

قد تضرّ الدوالي بإنتاج الحيوانات المنوية، لكن ليس كل رجل لديه دوالي عقيمًا. ولذلك لا يكفي التشخيص وحده؛ بل يلزم تحليلان للسائل المنوي على الأقل وتقييم الزوجين معًا. وإن وُجدت مشكلة لدى المرأة فلن تحلّها عملية الدوالي.

لا يمكن تقديم ضمان في ذلك. فقد تحسّن العملية قيم السائل المنوي، لكن ذلك لا يحدث عند كل مريض، وحتى مع التحسّن فالحمل غير مؤكد. والعقم عند الرجل متعدد العوامل؛ كما يحدد النتيجةَ عمرُ المرأة وعواملُ أخرى. فاحذر من أسلوب يَعِدك بحمل مؤكد.

السبب تشريحي. فالوريد الخصوي الأيسر يصبّ في الوريد الكلوي الأيسر بزاوية قائمة، وهذا يسهّل ارتداد الدم. أما في الجانب الأيمن فالمصبّ أكثر ميلًا. ولهذا تكون الدوالي أحادية الجانب في الأيسر غالبًا.

هذا أقل شيوعًا ويستدعي الانتباه. ففي دوالي بدأت فجأةً في سن متقدمة، أو كانت في الجانب الأيمن وحده، أو لم تختفِ عند الاستلقاء، يجب البحث عما إذا كانت كتلة في منطقة الكلية تضغط على الوعاء. وهي حالة نادرة لكن لا يجوز إغفالها.

بعد ثلاثة أشهر على أقرب تقدير. فإنتاج الحيوانات المنوية يتم بدورة نحو ثلاثة أشهر؛ ولذلك لا يعكس التحليل الأبكر النتيجة الحقيقية. ويُقيَّم عادةً في الشهرين الثالث والسادس.

تستعمل الجراحة المجهرية المجهر الجراحي. وبذلك يمكن تمييز الأوردة التي ينبغي ربطها عن شريان الخصية والأوعية اللمفية التي ينبغي الحفاظ عليها. وهذا يساعد على حماية تروية الخصية وعلى تقليل خطر القيلة المائية (تجمّع السائل) معًا.

إن كان الألم ناجمًا عن الدوالي ولا يزول بالتدابير الداعمة فالعملية خيار. لكن لأن للألم أسبابًا أخرى محتملة فينبغي استبعادها أولًا. كما لا يمكن ضمان زوال الألم تمامًا بعد العملية؛ ويُتحدث عن ذلك من البداية.

المعيار عند المراهقين هو ما إذا صغر حجم الخصية في الجانب المصاب. فإن صغر طُرحت العملية؛ وإلا فتُجرى المتابعة بقياس حجم الخصية على فترات منتظمة. والتسرّع في قرار العملية في هذه الفئة العمرية غير صحيح.

يُسمح بالسفر جوًا عادةً بعد 3–5 أيام؛ ويُخطَّط للمرضى القادمين من الخارج بإقامة 4–6 أيام. ويمكن العودة إلى العمل المكتبي خلال 3–7 أيام. أما رفع الأثقال والرياضة فيُنصح بانتظار 2–4 أسابيع.

إنتاج الحيوانات المنوية دورة تستغرق نحو ثلاثة أشهر؛ ولذلك فتحليل السائل المنوي بعد العملية مباشرةً لا معنى له. وتُتابَع التغيرات عادةً بتحاليل تُعاد من الشهر الثالث. وهذا الانتظار مُرهِق للزوجين لكنه لا مفرّ منه.

لا. فزيادة العدد أو الحركة شيء وحدوث الحمل شيء آخر؛ وقد يحدث أحدهما دون الآخر. ولذلك يهم تحديد ما سيُعدّ نجاحًا قبل العملية. واحذر من يَعِدك بنتيجة مؤكدة.