مسالك الأطفال

تُعنى مسالك الأطفال بالحالات الخِلقية وتلك التي تظهر في الطفولة وتصيب الكليتين والمسالك البولية والمثانة والأعضاء التناسلية الخارجية. وما يميّزها عن مسالك البالغين ليس الحجم وحده: فالطفل ما زال ينمو، وقد تزول من تلقاء نفسها خلال سنوات قليلة علامة تبدو اليوم مشكلة.

ولهذا فالقرار الأول ليس عادة «أي عملية» بل «هل العملية لازمة فعلًا». فالتدخل غير الضروري يحوّل حالة تزول وحدها إلى ندبة دائمة وإلى تخدير كان يمكن تجنّبه. وفي المقابل قد يُلحق تأجيل تدخل لازم ضررًا دائمًا بالكلية. والطريق الصحيح هو تحديد أي الوضعين لديك بمعايير موضوعية.

وأكثر أسباب المراجعة شيوعًا: فتحة بول ليست في طرف القضيب (الإحليل التحتي)، ورجوع البول من المثانة إلى الكلية (الجزر المثاني الحالبي)، والتهابات بولية متكررة، وخصية غير نازلة، وقلفة لا تنكشف، وتبوّل لا إرادي نهارًا أو ليلًا، وانتفاخ في المغبن (فتق أو قيلة مائية)، واتساع في الكلية يُرى في تصوير الحمل بالموجات.

واتساع الكلية المُكتشَف قبل الولادة ليس مرضًا في الغالب. فعند معظم الأطفال الذين وُصفت كليتاهما بأنها «متسعة» في تصوير الحمل تستقر الصورة من تلقاء نفسها بعد الولادة. ومع ذلك تلزم المتابعة، لأن لدى فئة قليلة انسدادًا حقيقيًا أو جزرًا. والهدف ليس إخافة الأسرة بل معرفة الفئة التي ينتمي إليها الطفل في وقتها.

والتهاب المسالك المصحوب بحرارة إنذار. فعند الطفل الصغير خصوصًا قد يكون أول علامة على أمر قد يصيب الكلية. ولهذا لا يكفي القول «أُعطي مضاد حيوي وزال»؛ فعند تكرار النوبات يُبحَث بالتصوير عن جزر أو انسداد. وتندّب الكلية لا رجعة فيه، وهو ما يُسعى إلى منعه.

وثمة نقطة مهمة في الختان: الطفل الذي يبدو موضع فتحة البول لديه غير معتاد ينبغي ألّا يُختَن قبل أن يفحصه طبيب مسالك. فالقلفة أثمن نسيج لإصلاح الإحليل التحتي، وبإزالتها يصير الإصلاح أصعب.

وعند اتخاذ قرار جراحي عند الطفل يُوزَن معًا: العمر، ونمو العضو، وسلامة التخدير، وهل سيتذكر الطفل ما جرى. فبعض العمليات أفضل وقت لها الرضاعة، وبعضها ما قبل المدرسة، وبعضها ما بعد البلوغ. وليس «لنُنجزها بسرعة» صوابًا في كل حال.

والأقل أفضل في التصوير أيضًا. فالطفل أكثر حساسية للإشعاع من البالغ وأمامه سنوات أطول. ولذلك تكون الخطوة الأولى في الغالب الموجات فوق الصوتية؛ ولا يُطلَب التصوير المقطعي إلا إذا كان سيغيّر التدبير فعلًا. والمنطق نفسه ينطبق على الفحوص التي تحتاج قسطرة: فتصوير المثانة أثناء التبول فحص قيّم لكنه لا يُكرَّر روتينيًا. فإن قيل لك «لنُجرِ صورة في كل مراجعة» فمن حقك أن تسأل كيف ستغيّر القرار.