ESWL: Stoßwellenlithotripsie von außen

Nein. Die ESWL zertrümmert den Stein, sie entfernt ihn nicht. Die Fragmente gehen in den folgenden Tagen und Wochen von selbst mit dem Urin ab. Deshalb beurteilen wir das Ergebnis nicht am Behandlungstag, sondern an der Kontrollbildgebung nach 2–4 Wochen.

Das lässt sich nicht zusagen. Bei einem Teil der Patienten genügt eine Sitzung, bei anderen sind eine zweite oder gar dritte nötig. Das ist eine bekannte Eigenschaft des Verfahrens und gilt nicht als Misserfolg. Seien Sie vorsichtig, wenn Ihnen eine einzige Sitzung garantiert wird.

Das bestimmen drei Messwerte: die Dichte (Härte) des Steins im CT, seine Größe und sein Abstand zur Haut. Bei harten, sehr großen oder tief gelegenen Steinen sinkt die Aussicht auf Erfolg; dann spart der direkte Weg zu einem endoskopischen Verfahren Zeit.

An der Durchtrittsstelle spürt man ein Klopfen. Die meisten Patienten kommen mit Schmerzmitteln oder leichter Sedierung gut zurecht; eine Vollnarkose ist meist nicht nötig. Unangenehm ist weniger der Eingriff als der Abgang der Fragmente in den Tagen danach.

Dabei reihen sich die Fragmente im Harnleiter auf und verursachen eine Blockade. Sie führt zu Schmerzen und behindert den Harnabfluss. Oft löst sie sich von selbst, manchmal sind eine DJ-Schiene oder ein endoskopischer Eingriff nötig.

Weil das Zertrümmern eines Steins bei unbehandeltem Infekt Bakterien in die Blutbahn gelangen lassen kann. Das ist ein ernstes Zustandsbild und vermeidbar. Die Kultur und gegebenenfalls die vorherige Behandlung sind deshalb nicht verzichtbar.

Da die ESWL ein Blutungsrisiko birgt, müssen Blutverdünner vorab beurteilt werden. Lässt sich das Medikament nicht absetzen, ist die ESWL möglicherweise ungeeignet; dann kommt die RIRS als sicherere Option infrage.

Meist nach 1–2 Tagen. Bedenken Sie aber, dass beim Abgang der Fragmente Koliken auftreten können, was auf einem langen Flug unangenehm ist. Für Patienten aus dem Ausland wird ein Aufenthalt von 3–5 Tagen geplant.

Ohne vorbeugende Maßnahmen kann das Steinleiden wiederkehren. Können Sie ein abgegangenes Fragment auffangen, heben Sie es auf; seine chemische Analyse ist die Grundlage des Vorbeugeplans.

Das hängt von Größe, Lage und Dichte des Steins ab; mehrere Sitzungen sind häufig. Kommen Sie aus dem Ausland, betrifft das unmittelbar Ihre Aufenthaltsdauer — fragen Sie deshalb vorab, ob eine Sitzung voraussichtlich genügt.

Bei Fieber und Schüttelfrost, wenn Sie gar keinen Harn mehr lassen können, bei Schmerzen trotz Medikamenten und bei nicht endender Blutung. Blut im Urin für eine Weile und kolikartige Schmerzen beim Abgang der Fragmente sind dagegen zu erwarten; dafür wird vorab ein Schmerzmittelplan mitgegeben.

Ziehen Sie diesen Schluss nicht zu früh. Der Abgang der Fragmente kann Wochen dauern, und in dieser Zeit können Beschwerden anhalten. Die Beurteilung erfolgt deshalb nicht früh, sondern erst nachdem den Fragmenten Zeit gegeben wurde. Bei Fieber oder Unvermögen, Wasser zu lassen, ist Abwarten allerdings falsch.