Männliche Unfruchtbarkeit und Micro-TESE
Keine Spermien im Ejakulat ist nicht das Ende des Weges — garantieren lässt sich ein Fund aber auch nicht. Diese Seite erklärt, welche Untersuchungen warum erfolgen und wie entschieden wird.
Zuletzt medizinisch geprüft: 4. Oktober 2026 — Assoc. Prof. Dr. Müslüm Ergün
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- Eingriffsdauer
- Micro-TESE 60–150 Minuten
- Anästhesie
- Vollnarkose
- Krankenhausaufenthalt
- Ambulant
- Aufenthalt in der Türkei
- 5–7 Tage
- Rückkehr zur Arbeit
- 3–7 Tage
- Flugfreigabe
- 3–5 Tage
Über den Zustand
Männliche Unfruchtbarkeit bedeutet, dass eine Schwangerschaft aufgrund von Faktoren beim Mann ausbleibt. Die Abklärung erfolgt stets ALS PAAR, denn die Behandlungsentscheidung bestimmen nicht nur die Befunde beim Mann, sondern auch die Situation der Frau und besonders ihr Alter. Das Problem beim Mann zu lösen, bringt keine Schwangerschaft, wenn aufseiten der Frau ein ungelöstes Hindernis besteht.
DAS SPERMIOGRAMM IST DIE GRUNDLAGE, EINE EINZELNE UNTERSUCHUNG GENÜGT ABER NICHT. Die Werte schwanken beim selben Mann von Woche zu Woche deutlich; eine fieberhafte Erkrankung, starker Stress oder eine kurze Karenzzeit können das Ergebnis verfälschen. Deshalb werden mindestens zwei getrennte Spermiogramme verlangt, jeweils nach 2–7 Tagen sexueller Karenz.
DIE AZOOSPERMIE TEILT SICH IN ZWEI FORMEN, UND DIESE UNTERSCHEIDUNG BESTIMMT ALLES. Für das Fehlen von Spermien im Ejakulat gibt es zwei Gründe: Entweder werden Spermien gebildet, doch der Weg ist verschlossen (obstruktive Azoospermie), oder die Bildung ist unzureichend (nicht-obstruktive Azoospermie). Im ersten Fall ist die Chance auf Spermiengewinnung hoch; im zweiten ist das Bild komplexer und die Micro-TESE kommt infrage.
Die Unterscheidung erfolgt über Untersuchung und Blutwerte. Sind Hodenvolumen und FSH normal und das Ejakulatvolumen niedrig, liegt der Verdacht auf eine Obstruktion nahe. Sind die Hoden verkleinert und der FSH-Wert erhöht, steht eine Bildungsstörung im Vordergrund. Genetische Tests (Karyotyp und Y-Chromosom-Mikrodeletion) werden bei Bildungsstörung verlangt.
GENETISCHE TESTS VERHINDERN MANCHMAL EINE UNNÖTIGE OPERATION. Findet sich eine vollständige Deletion im AZFa- oder AZFb-Bereich des Y-Chromosoms, ist die Chance, bei der Micro-TESE Spermien zu finden, sehr gering. Dies vor der Operation zu wissen, erspart dem Mann und seiner Partnerin einen unnötigen Eingriff und die damit verbundene Enttäuschung. Bei einer Deletion im AZFc-Bereich ist ein Fund möglich.
MICRO-TESE bedeutet, das Hodengewebe unter dem Operationsmikroskop zu betrachten und die Kanälchen auszuwählen, in denen noch Spermien gebildet werden. Das Mikroskop dient dazu, die Fundchance zu erhöhen und zugleich durch weniger entnommenes Gewebe den Schaden am Hoden zu begrenzen. Gefundene Spermien werden entweder frisch für die intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI) verwendet oder eingefroren.
DER WICHTIGSTE PUNKT: EIN SPERMIENFUND LÄSST SICH NICHT GARANTIEREN. Bei nicht-obstruktiver Azoospermie kann die Micro-TESE ohne Spermienfund enden. Das ist kein Versagen der Operation, sondern die Realität des zugrunde liegenden Zustands. Seien Sie vorsichtig, wenn jemand sagt "wir finden mit Sicherheit welche"; ehrlich ist, die Wahrscheinlichkeit anhand Ihrer eigenen Befunde zu erläutern.
Für wen ist es geeignet?
Kann geeignet sein
- Männer ohne Spermien im Ejakulat (Azoospermie) mit Kinderwunsch
- Männer mit Verdacht auf obstruktive Azoospermie — die Chance auf Gewinnung ist hoch
- Männer mit nicht-obstruktiver Azoospermie, die nach genetischer Abklärung geeignet erscheinen
- Männer mit früherer TESE ohne Mikroskop — eine erneute Beurteilung kann sinnvoll sein
- Männer, die vor einer Krebsbehandlung ihre Fruchtbarkeit erhalten möchten — zuerst wird das Einfrieren besprochen
- Männer mit gestörten Spermienwerten und zugleich einer Varikozele — zuerst wird die Varikozele beurteilt
Kann ungeeignet sein
- Männer, die eine Entscheidung auf Basis eines einzigen Spermiogramms erwarten — mindestens zwei sind nötig
- Männer mit vollständiger AZFa- oder AZFb-Deletion — die Fundchance ist sehr gering und das muss von Anfang an besprochen werden
- Paare mit einem unbehandelten, die Schwangerschaft verhindernden Problem aufseiten der Frau
- Männer, die weiterhin Testosteron oder anabole Substanzen einnehmen — diese müssen zuerst abgesetzt und eine Erholungszeit abgewartet werden
- Männer ohne abgestimmte Planung mit einem ICSI-Zentrum — bei Verwendung frischer Spermien ist das Timing entscheidend
Eingesetzte Technologie
- Spermiogramm (mindestens zwei getrennte Proben, nach 2–7 Tagen Karenz)
- Hormonprofil — FSH, LH, Gesamttestosteron
- Skrotaler Ultraschall — Hodenvolumen und Beurteilung auf Varikozele
- Genetische Tests — Karyotyp und Y-Chromosom-Mikrodeletion
- Micro-TESE mit dem Operationsmikroskop
- Einfrieren von Spermien und abgestimmtes Arbeiten mit dem embryologischen Labor
Erfahrung des Chirurgen
Überprüfbare Informationen
- Erfahrung des Chirurgen
- Assoc. Prof. Dr. Müslüm Ergün121270
Ablauf Schritt für Schritt
- Schritt 1
Gemeinsame Beurteilung des Paares
Auch die Frau muss abgeklärt sein. Ihr Alter beeinflusst Behandlungsplan und Dringlichkeit unmittelbar.
- Schritt 2
Spermiogramm und Untersuchung
Mindestens zwei getrennte Spermiogramme werden verlangt. Bei der Untersuchung werden Hodenvolumen, eine mögliche Varikozele und die Tastbarkeit der Samenleiter beurteilt.
- Schritt 3
Hormon- und genetische Tests
FSH, LH und Testosteron werden bestimmt. Bei Verdacht auf eine Bildungsstörung werden Karyotyp und Y-Chromosom-Mikrodeletion verlangt. Diese Ergebnisse können die Operationsentscheidung ändern.
- Schritt 4
Behandlung korrigierbarer Ursachen
Liegt eine korrigierbare Ursache wie eine Varikozele, eine Hormonstörung oder die Einnahme einer Substanz vor, wird diese zuerst angegangen. Wird Testosteron eingenommen, wird es abgesetzt und die Erholung abgewartet.
- Schritt 5
Micro-TESE
In Vollnarkose wird das Hodengewebe unter dem Operationsmikroskop betrachtet und Kanälchen mit Spermienbildung werden ausgewählt. Der Eingriff kann 60–150 Minuten dauern; die Entlassung erfolgt am selben Tag.
- Schritt 6
Ergebnis und nächster Schritt
Werden Spermien gefunden, werden sie frisch verwendet oder eingefroren. Werden keine gefunden, werden Optionen wie Spendersamen oder Adoption offen mit dem Paar besprochen.
Methodenvergleich
| Kriterium | Obstruktiv | Nicht-obstruktiv |
|---|---|---|
| Wo das Problem liegt | Bildung vorhanden, Weg verschlossen | Bildung unzureichend |
| Hodenvolumen | Meist normal | Oft verkleinert |
| FSH-Wert | Meist normal | Oft erhöht |
| Genetische Tests | Mukoviszidose-Trägerstatus kann geprüft werden | Karyotyp und Y-Mikrodeletion erforderlich |
| Chance auf Spermiengewinnung | Hoch | Unterschiedlich — nicht garantierbar |
| Verfahren | Einfachere Techniken können genügen | Micro-TESE |
Diese Unterscheidung bestimmt Verfahren und Erwartung. Sie ergibt sich aus Untersuchung, Hormonprofil und Hodenvolumen zusammen; ein einzelner Test genügt nicht.
Risiken
- KEIN SPERMIENFUND: bei nicht-obstruktiver Azoospermie das wichtigste und realste Risiko. Es ist keine Komplikation, sondern ein mögliches Ergebnis und wird vor der Operation offen besprochen
- Abfall des Testosteronspiegels, weil ein Teil des Hodengewebes entnommen wird — das Mikroskop soll dies durch geringere Gewebemenge begrenzen
- Schwellung, Blutergüsse und Blutansammlung (Hämatom) im Hodensack
- Infektion
- Schmerzen im Hoden — meist vorübergehend
- Abnahme des Hodenvolumens
- Unnötiger Eingriff: Wird ein Mann mit AZFa/AZFb-Deletion ohne genetischen Test operiert, sind Erwartung und Gewebe vergeudet — deshalb wird der Test vorher verlangt
Alternativen
- Behandlung der korrigierbaren Ursache — Varikozelenoperation, hormonelle Einstellung, Absetzen einer Substanz
- Gewinnung von Spermien mit einfacheren Verfahren aus Nebenhoden oder Hoden bei obstruktiver Azoospermie
- Lebensstiländerung — Rauchstopp, Gewichtskontrolle, Vermeidung übermäßiger Hitze
- Direkter Weg zur assistierten Reproduktion mit ICSI, wenn Spermien vorhanden sind
- Einfrieren von Spermien — als Absicherung vor einer Behandlung
- Spendersamen oder Adoption — Optionen, wenn keine Spermien gefunden werden
Genesung
Erste 48 Stunden
Schwellung und Empfindlichkeit im Hodensack sind zu erwarten. Kühlung und stützende Unterwäsche verschaffen Linderung. Schmerzmittel werden eingenommen.
Tag 3–7
Die Rückkehr an den Schreibtisch ist möglich. Leichtes Gehen ist erlaubt; schweres Heben und Sport nicht.
Woche 2–4
Schrittweise Rückkehr zur normalen Aktivität. Die Rückkehr zur Sexualität wird in dieser Zeit geplant.
Monat 3–6
Der Testosteronspiegel wird kontrolliert, um einen Abfall durch die Gewebeentnahme zu beurteilen.
Häufig gestellte Fragen
In meinem Ejakulat sind überhaupt keine Spermien. Ist meine Chance auf ein Kind vorbei?
Nein, sie ist es nicht — garantieren lässt sie sich aber auch nicht. Zuerst muss geklärt werden, ob das Fehlen auf eine Verschlussstörung oder eine Bildungsstörung zurückgeht. Bei einem Verschluss ist die Chance auf Gewinnung hoch. Bei einer Bildungsstörung kann die Micro-TESE Spermien finden — oder eben nicht. Ehrlich ist, die Wahrscheinlichkeit anhand Ihrer Befunde zu besprechen.
Reicht ein Spermiogramm nicht?
Nein. Die Werte schwanken beim selben Mann von Woche zu Woche deutlich; eine fieberhafte Erkrankung oder eine kurze Karenzzeit kann das Ergebnis verfälschen. Auf Basis eines einzigen schlechten Befunds zu entscheiden, führt in die Irre. Es werden mindestens zwei getrennte Proben nach 2–7 Tagen Karenz verlangt.
Ich spritze Testosteron — verbessert das meine Spermienwerte?
Nein, im Gegenteil. Von außen zugeführtes Testosteron unterdrückt das Signal, das das Gehirn an die Hoden sendet, verringert die Spermienbildung und kann sie ganz zum Erliegen bringen. Diese im Fitnessbereich verbreitete Anwendung ist eine häufige und oft übersehene Ursache der Unfruchtbarkeit. Bei Kinderwunsch müssen Sie sie in Absprache mit Ihrem Arzt beenden und eine Erholungszeit abwarten.
Warum werden genetische Tests verlangt?
Weil das Ergebnis manchmal die Operationsentscheidung ändert. Findet sich eine vollständige Deletion im AZFa- oder AZFb-Bereich, ist die Chance auf einen Spermienfund sehr gering. Das vorher zu wissen, erspart Ihnen einen unnötigen Eingriff und eine erhebliche Enttäuschung. Bei einer AZFc-Deletion ist ein Fund möglich.
Worin unterscheidet sich Micro-TESE von einer gewöhnlichen TESE?
Bei der Micro-TESE wird das Operationsmikroskop verwendet. So lassen sich voller erscheinende Kanälchen mit fortbestehender Spermienbildung gezielt auswählen. Das soll die Fundchance erhöhen und zugleich durch weniger entnommenes Gewebe den Hoden schonen. Wurde bei Ihnen ohne Mikroskop operiert und nichts gefunden, kann eine erneute Beurteilung sinnvoll sein.
Was passiert, wenn Spermien gefunden werden?
Gefundene Spermien werden entweder am selben Tag für die ICSI verwendet oder eingefroren. Ist die frische Verwendung geplant, muss der Zeitpunkt mit dem Behandlungsplan Ihrer Partnerin abgestimmt werden; deshalb wird der Eingriff gemeinsam mit dem embryologischen Team terminiert.
Was, wenn keine Spermien gefunden werden?
Diese Möglichkeit wird von Anfang an besprochen. Werden keine gefunden, sind Spendersamen oder Adoption die Optionen. Bei manchen Männern kann nach einem gewissen Abstand ein zweiter Versuch infrage kommen; das ist jedoch nicht für jeden geeignet und wird nach den Befunden beurteilt.
Ich habe eine Varikozele — soll die zuerst operiert werden?
Ist die Varikozele tastbar und sind Ihre Spermienwerte gestört, kann ihre Operation zuerst infrage kommen; bei einem Teil der Männer verbessern sich dadurch die Werte. Eine Schwangerschaftsgarantie gibt auch das nicht, und wenn das Alter der Partnerin wenig Zeit lässt, kann der direkte Weg zur assistierten Reproduktion richtiger sein.
Senkt der Eingriff mein Testosteron?
Da ein Teil des Hodengewebes entnommen wird, kann der Testosteronspiegel sinken. Ein Zweck des Mikroskops ist, die entnommene Menge möglichst gering zu halten. Nach 3–6 Monaten wird das Testosteron kontrolliert und bei Bedarf weiter beobachtet.
Wann darf ich wieder arbeiten und fliegen?
An den Schreibtisch meist innerhalb von 3–7 Tagen; Fliegen ist nach 3–5 Tagen erlaubt. Für Patienten aus dem Ausland wird ein Aufenthalt von 5–7 Tagen geplant. Für schweres Heben und Sport werden 2–4 Wochen empfohlen.
Beiträge zu diesem Thema
Wissenschaftliche Quellen
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