PCNL: perkutane Chirurgie bei großen Nierensteinen

In der Flanke wird eine einzelne Eintrittsstelle von etwa einem Zentimeter angelegt. Das ist unvergleichlich kleiner als der große Schnitt einer offenen Operation und hinterlässt nach der Heilung ein kleines Mal. Bei der Mini-PCNL ist der Durchmesser noch geringer.

Wegen Größe und Struktur des Steins. Bei der PCNL werden die Fragmente unmittelbar entfernt, sodass bei großer Steinlast die Chance höher ist, in einer Sitzung alles zu beseitigen. Bei Ausgusssteinen gilt dieses Verfahren als Standard. Bei kleinen Steinen wird die RIRS bevorzugt, weil sie weniger eingreifend ist.

Die Blutung. Die Niere ist ein gefäßreiches Organ, und der Zugang führt durch sie hindurch. Die meisten Blutungen kommen von selbst zum Stillstand; selten sind eine Transfusion oder der radiologisch gesteuerte Verschluss des blutenden Gefäßes nötig. Deshalb wird Ihr Medikamentenschema vor der Operation geplant, wenn Sie Blutverdünner einnehmen.

Dieses Risiko besteht nur, wenn der Zugang über den oberen Nierenpol erfolgen muss, und bedeutet die Eröffnung des Lungenfells. Der Zugangsweg wird unter bildgebender Kontrolle so geplant, dass dieses Risiko möglichst gering bleibt. Bei Bedarf wird vorübergehend eine Thoraxdrainage eingelegt.

Es ist ein Schlauch zwischen Niere und Haut, der den Urin ableitet. Er wird nicht bei jedem Patienten gelegt; ist der Stein vollständig entfernt, die Blutung gering und die Niere geeignet, kann ein drainagefreies Vorgehen bevorzugt werden. Die Entscheidung fällt während der Operation.

Bei großen Steinen ist die Chance dafür höher als bei anderen Verfahren, garantiert ist sie jedoch nicht. Bei sehr großer Last oder stark verzweigten Steinen können ein zweiter Zugangsweg, eine zweite Sitzung oder die Vervollständigung mittels RIRS geplant werden. Das wird von Anfang an besprochen.

Ja, in den ersten Tagen ist das ein zu erwartender Befund, der stetig abnimmt. Dunkle Blutung mit Gerinnseln, Fieber oder zunehmende Schmerzen erfordern unverzüglich ärztliche Hilfe.

Der Zugangskanal führt durch Nierengewebe, doch dieser Kanal heilt. Demgegenüber kann es zu wiederkehrenden Infekten und zum dauerhaften Verlust der Nierenfunktion führen, wenn große Steine wie Ausgusssteine belassen werden. In den meisten Situationen ist das Risiko, nicht zu behandeln, daher größer als das Risiko der Behandlung.

Ohne vorbeugende Maßnahmen kann das Steinleiden wiederkehren. Der entfernte Stein wird chemisch analysiert, und entsprechend dem Ergebnis wird ein Schutzplan mit Trinkmenge, Ernährung und bei Bedarf Medikamenten erstellt.

Fliegen ist meist nach 7–10 Tagen erlaubt; für Patienten aus dem Ausland wird ein Aufenthalt von 7–10 Tagen geplant. An den Schreibtisch kann man innerhalb von 1–2 Wochen zurückkehren; bei schwerer körperlicher Arbeit werden 4–6 Wochen empfohlen.