Penisprothese (Penisimplantat) — Operation

Erektile Dysfunktion ist die Unfähigkeit, eine für den Geschlechtsverkehr ausreichende Erektion zu erreichen oder zu halten. Die Behandlung folgt einem Stufenschema: zunächst Lebensstil und gegebenenfalls hormonelle Anpassung, dann orale Medikamente (PDE5-Hemmer), anschließend Schwellkörperinjektion oder Vakuumpumpe.

Die Penisprothese ist die chirurgische Lösung, wenn diese Stufen kein ausreichendes Ergebnis bringen. In das für die Erektion zuständige Schwellkörpergewebe (Corpus cavernosum) werden Zylinder eingesetzt, die die Steifigkeit erzeugen. Das Implantat liefert eine Steifigkeit, die der Patient selbst steuert und jederzeit nutzen kann.

EINE WICHTIGE UND DAUERHAFTE ENTSCHEIDUNG: Das Einsetzen einer Prothese ist nicht umkehrbar. Beim klassischen Verfahren wird der Schwellkörper mit Metalldilatatoren seriell aufgedehnt; dabei wird das für die Erektion zuständige Gewebe erheblich geschädigt, und eine natürliche, spontane Erektion ist danach nicht zu erwarten. Auch nach Entfernung der Prothese lässt sich der vorherige Zustand nicht wiederherstellen.

In den letzten Jahren hat sich hier eine Unterscheidung herausgebildet. Gewebeschonende (cavernous-sparing) Verfahren zielen darauf, Schwellkörpergewebe und Arterie bei der Aufdehnung so weit wie möglich zu erhalten. Eine systematische Übersichtsarbeit mit Metaanalyse aus dem Jahr 2026 berichtete, dass bei gewebeschonend operierten Patienten der Erhalt der Schwellkörperarterie und eine postoperative Teiltumeszenz (Resttumeszenz) deutlich häufiger auftraten als nach klassischer serieller Dilatation, während die Komplikationsraten zwischen beiden Techniken statistisch vergleichbar waren. Diese Evidenz stützt sich auf 4 randomisierte Studien mit insgesamt 193 Patienten; sie ist also vielversprechend, die Patientenzahl bleibt jedoch begrenzt.

Dieser Befund bedeutet NICHT, dass Sie nach dem Einsetzen einer Prothese ohne das Implantat eine für den Geschlechtsverkehr ausreichende Erektion haben werden. Erhalten bleiben Teiltumeszenz und Gefäßfunktion; die Steifigkeit liefert weiterhin die Prothese. Die Entscheidung bleibt dauerhaft. Deshalb wird eine Penisprothese erst empfohlen, wenn die übrigen Behandlungsoptionen wirklich ausgeschöpft und die Erwartungen ausführlich besprochen wurden.

Es gibt zwei Grundtypen. Bei der dreiteiligen aufblasbaren Prothese gehören zu den Zylindern eine kleine Pumpe im Hodensack und ein Flüssigkeitsreservoir im Bauchraum; durch Drücken der Pumpe entsteht die Steifigkeit, danach fließt die Flüssigkeit zurück und der Penis wird wieder weich. Beim biegsamen (malleablen) Implantat bleibt der Penis dauerhaft halbsteif und wird von Hand positioniert.

Die Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Urologie halten fest, dass die Penisprothesenchirurgie bei geeignet ausgewählten Patienten eine Behandlung mit hoch berichteter Zufriedenheit von Patient und Partnerin ist. Der stärkste Faktor für diese Zufriedenheit ist ein vorab korrekt geführtes Erwartungsgespräch.

AQUADISSEKTION (FLÜSSIGKEITSGESTÜTZTE DISSEKTION): Dies ist eine Anwendungsform des oben beschriebenen gewebeschonenden Vorgehens. Statt das Innere des Schwellkörpers mechanisch mit Metalldilatatoren aufzuweiten, werden die Gewebeschichten durch unter Druck eingebrachte Flüssigkeit getrennt. Ziel ist es, die mechanische Belastung von Schwellkörpergewebe, Tunica und Harnröhre während der Aufdehnung zu verringern. In unserer Klinik wird diese Technik bei ausgewählten, nach Beurteilung geeigneten Fällen eingesetzt; sie wird nicht routinemäßig bei jedem Patienten angewandt.

Besonders sinnvoll kann die Aquadissektion sein, wenn das Schwellkörpergewebe verhärtet und verengt (fibrotisch) ist: nach langanhaltendem Priapismus, nach Entfernung einer zuvor eingesetzten Prothese wegen Infektion oder bei fortgeschrittener Induratio penis plastica. In diesen Fällen ist die mechanische Aufdehnung technisch schwierig und das Verletzungsrisiko steigt.