RIRS: Nierensteinbehandlung mit dem flexiblen Endoskop
Ein Verfahren, bei dem die Niere ohne jeden Hautschnitt über die Harnwege erreicht und der Stein mit dem Laser zu Staub zerlegt wird. Für wen eignet es sich, warum wird eine DJ-Schiene eingelegt und wie verläuft die Heilung?
Zuletzt medizinisch geprüft: 4. Oktober 2026 — Assoc. Prof. Dr. Müslüm Ergün
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- Eingriffsdauer
- 45–90 Minuten
- Anästhesie
- Vollnarkose
- Krankenhausaufenthalt
- Ambulant oder 1 Nacht
- Aufenthalt in der Türkei
- 4–6 Tage
- Rückkehr zur Arbeit
- 3–7 Tage
- Flugfreigabe
- 2–3 Tage
Über den Zustand
Bei der RIRS (retrograde intrarenale Chirurgie) wird ein Nierenstein behandelt, ohne dass am Körper ein Schnitt gesetzt wird. Ein schlankes, biegbares Endoskop wird über die Harnwege in die Blase, von dort in den Harnleiter und schließlich in die Niere vorgeschoben. Der Stein wird unter direkter Sicht mit Laserenergie entweder zu Staub zerlegt oder in kleine Stücke gebrochen.
Da sich die Spitze des Instruments biegen lässt, sind auch schwer erreichbare Bereiche der Niere zugänglich, insbesondere die als unterer Kelch bezeichnete Region. Je nach Lage des Steins ist das einer der Gründe für die Wahl dieses Verfahrens.
Wird der Stein mit dem Laser zu Staub zerlegt, gehen die meisten Partikel von selbst mit dem Urin ab; größere Stücke lassen sich mit einem speziellen Körbchen bergen. Während des Eingriffs wird meist eine dünne Schleuse in den Harnleiter eingelegt, um ihn zu schützen und das Instrument frei bewegen zu können.
DANACH EINE DJ-SCHIENE: Bei den meisten Patienten wird am Ende des Eingriffs ein dünner, biegsamer Schlauch, die sogenannte DJ-Schiene, zwischen Niere und Blase eingelegt. Sie soll eine schwellungsbedingte Blockade verhindern und den Abgang des Steinstaubs erleichtern. Die Schiene bleibt wenige Tage bis einige Wochen und wird in einem kurzen ambulanten Eingriff entfernt.
BESCHWERDEN DURCH DIE SCHIENE SIND REAL. Solange die Schiene liegt, können häufiger Harndrang, Unbehagen am Ende des Wasserlassens, ein Völlegefühl in der Flanke und leichtes Blut im Urin auftreten. Nach Entfernung der Schiene vergehen sie meist rasch; sie bedeuten nicht, dass der Eingriff misslungen ist. Dies vorab zu wissen, macht diese Zeit deutlich erträglicher.
Bei manchen Patienten mit sehr engem Harnleiter lässt sich die Niere beim ersten Mal nicht erreichen. Dann wird zunächst eine DJ-Schiene eingelegt, damit sich der Harnleiter weitet, und der Eingriff erfolgt einige Wochen später. Das ist keine Komplikation, sondern ein geplantes zweizeitiges Vorgehen.
Für wen ist es geeignet?
Kann geeignet sein
- Patienten mit einem mittelgroßen Stein in der Niere
- Steine im unteren Nierenkelch, die kaum von selbst abgehen
- Patienten, bei denen die Stoßwellenbehandlung (ESWL) ohne Erfolg versucht wurde
- Patienten mit Gerinnungsstörung oder unter Blutverdünnern — das Blutungsrisiko ist geringer als beim perkutanen Verfahren
- Übergewichtige Patienten und Anatomien, bei denen ein perkutaner Zugang technisch schwierig wäre
- Patienten mit Einzelniere — es kann bevorzugt werden, da das Nierengewebe nicht durchstochen wird
- Patienten mit Steinen in beiden Nieren, bei denen beide Seiten in einem Aufenthalt behandelt werden sollen
Kann ungeeignet sein
- Patienten mit sehr großem oder Ausgussstein — das perkutane Verfahren ist geeigneter
- Patienten mit unbehandeltem Harnwegsinfekt — dieser muss vor dem Eingriff behandelt werden
- Patienten mit einer Harnleiterenge, die keine Passage erlaubt — dieses Problem wird zuerst gelöst
- Patienten, für die eine Vollnarkose nicht infrage kommt
- Situationen, in denen der Stein sehr hart ist und viele Sitzungen zu erwarten sind — das perkutane Verfahren kann das Ergebnis in einer Sitzung bringen
Eingesetzte Technologie
- Flexibles Ureterorenoskop
- Holmium- oder Thulium-Faserlasersystem
- Harnleiter-Zugangsschleuse — schützt den Harnleiter und hilft, den Druck in der Niere niedrig zu halten
- Steinkörbchen zur Bergung von Fragmenten
- Chemische Analyse des geborgenen Steins und Abklärung zur Vorbeugung eines Rückfalls
Erfahrung des Chirurgen
Überprüfbare Informationen
- Erfahrung des Chirurgen
- Assoc. Prof. Dr. Müslüm Ergün121270
Ablauf Schritt für Schritt
- Vor dem Eingriff
Abklärung
Eine Computertomographie ohne Kontrastmittel bestimmt Größe, Lage und Dichte des Steins. Eine Urinkultur wird abgenommen; bei einem Infekt wird der Eingriff verschoben und zuerst behandelt.
- Tag des Eingriffs
Behandlung des Steins mit dem Laser
In Vollnarkose wird die Niere ohne Schnitt über die Harnwege erreicht. Der Stein wird unter direkter Sicht mit dem Laser zu Staub zerlegt. Der Eingriff dauert meist 45–90 Minuten; am Ende wird eine DJ-Schiene eingelegt.
- Erste 24 Stunden
Überwachung
Die meisten Patienten werden am selben oder am nächsten Tag entlassen. Rosa verfärbter Urin und ein leichtes Völlegefühl in der Flanke sind zu erwarten.
- Woche 1–2
Zeit mit der Schiene
In dieser Zeit geht der Steinstaub ab. Häufiger Harndrang und Unbehagen am Ende des Wasserlassens können auftreten; reichliches Trinken wird empfohlen.
- Nach Entfernung der Schiene
Kontrolle und Vorbeugung
Die Schiene wird in einem kurzen ambulanten Eingriff entfernt. Die Steinfreiheit wird bildgebend überprüft. Je nach Steinanalyse wird ein Ernährungs- und Trinkplan zur Vorbeugung erstellt.
Methodenvergleich
| Kriterium | RIRS | PCNL |
|---|---|---|
| Hautschnitt | Keiner | Etwa 1 cm in der Flanke |
| Geeignete Steingröße | Klein bis mittelgroß | Groß und Ausgussstein |
| Klinikaufenthalt | Ambulant oder 1 Nacht | 2–3 Nächte |
| Blutungsrisiko | Geringer | Höher |
| Steinfreiheit in einer Sitzung | Bei kleinen Steinen hoch; bei großen kann eine weitere Sitzung nötig sein | Bei großen Steinen höhere Chance, in einer Sitzung frei zu werden |
| DJ-Schiene | Wird meist eingelegt | Nephrostomie oder Schiene können nötig sein |
| Rückkehr zur Arbeit | 3–7 Tage | 1–2 Wochen |
Die beiden Verfahren sind keine Konkurrenten, sondern Lösungen für unterschiedliche Situationen. Bei kleinen und mittelgroßen Steinen tritt RIRS hervor, bei großer Steinlast die PCNL. Bei manchen Patienten lassen sich beide gemeinsam planen.
Risiken
- INFEKTION UND BLUTVERGIFTUNG (Urosepsis): das schwerwiegendste Risiko; deshalb sind eine Urinkultur vor dem Eingriff und die Behandlung eines Infekts zwingend. Bei Fieber und Schüttelfrost ist unverzüglich ärztliche Hilfe erforderlich
- Blut im Urin — meist gering und von selbst abklingend
- Beschwerden durch die DJ-Schiene — häufiger Harndrang, Völlegefühl in der Flanke, Unbehagen am Ende des Wasserlassens; sie vergehen nach Entfernung der Schiene
- Verletzung des Harnleiters oder eine später auftretende Enge — selten
- Zurückgebliebene Steinfragmente und die Notwendigkeit einer zweiten Sitzung
- Die Niere ist beim ersten Mal nicht erreichbar — bei engem Harnleiter kann eine Schiene gelegt und der Eingriff verschoben werden
- Erneute Steinbildung — ohne vorbeugende Maßnahmen kann das Steinleiden wiederkehren
Alternativen
- Stoßwellenbehandlung von außen (ESWL) — bei Steinen geeigneter Größe und Lage
- PCNL (perkutane Nephrolitholapaxie) — bei großen und Ausgusssteinen
- Mini-PCNL — bei mittelgroßen Steinen über einen kleineren Zugang
- Versuch des medikamentösen Steinabgangs und Beobachtung — bei kleinen, bereits abgewanderten Steinen
- Offene oder laparoskopische Steinchirurgie — sehr selten, in besonderen Situationen
Genesung
Erste 48 Stunden
Rosa verfärbter Urin und ein leichtes Völlegefühl in der Flanke sind zu erwarten. Reichliches Trinken hilft beim Abgang des Steinstaubs.
Tag 3–7
Der Alltag wird wieder aufgenommen. Die Rückkehr an den Schreibtisch ist in dieser Zeit möglich. Schweres Heben wird vermieden.
Woche 1–2
Die Schiene liegt und kann Beschwerden verursachen. Viel Wasser zu trinken und die vom Arzt empfohlenen Medikamente einzunehmen, verschafft Linderung.
Entfernung der Schiene
Sie wird in einem kurzen ambulanten Eingriff entfernt. Die Beschwerden gehen rasch zurück.
Monat 1–3
Die Steinfreiheit wird bildgebend bestätigt. Der auf der Steinanalyse beruhende Vorbeugeplan wird umgesetzt.
Häufig gestellte Fragen
Wird für die RIRS an meinem Körper geschnitten?
Nein. Es wird überhaupt nicht geschnitten. Ein schlankes, biegbares Endoskop wird über die Harnwege in die Blase, den Harnleiter und die Niere vorgeschoben. Es bleibt keine von außen sichtbare Narbe.
Wie wird der Stein entfernt?
Der Stein wird unter direkter Sicht mit Laserenergie zu Staub zerlegt. Der größte Teil des Staubs geht von selbst mit dem Urin ab. Größere Stücke werden bei Bedarf mit einem speziellen Körbchen geborgen.
Warum wird eine DJ-Schiene eingelegt und wie lange bleibt sie?
Sie wird eingelegt, um eine schwellungsbedingte Blockade nach dem Eingriff zu verhindern und den Abgang des Steinstaubs zu erleichtern. Meist bleibt sie wenige Tage bis einige Wochen und wird in einem kurzen ambulanten Eingriff entfernt.
Stört die Schiene?
Ja, das kann sie, und das ist zu erwarten. Häufiger Harndrang, Unbehagen am Ende des Wasserlassens, ein Völlegefühl in der Flanke und leichtes Blut im Urin können auftreten. Nach Entfernung der Schiene vergehen sie meist rasch und bedeuten nicht, dass der Eingriff misslungen ist.
Wird mein Stein in einer Sitzung vollständig entfernt?
Das hängt von Größe, Härte und Anzahl der Steine ab. Bei kleinen und mittelgroßen Steinen genügt meist eine Sitzung. Ist die Steinlast groß, kann eine zweite Sitzung geplant werden; das wird von Anfang an besprochen und ist kein Zeichen des Misserfolgs.
Was ist das wichtigste Risiko?
Der Übertritt einer Infektion ins Blut (Urosepsis) ist das schwerwiegendste Risiko. Deshalb wird vorab eine Urinkultur abgenommen und ein Infekt in jedem Fall behandelt. Treten nach dem Eingriff Fieber und Schüttelfrost auf, ist unverzüglich ärztliche Hilfe nötig.
Was ist besser, RIRS oder PCNL?
Ein einzelnes "besseres" Verfahren gibt es nicht; beide lösen unterschiedliche Situationen. Bei kleinen und mittelgroßen Steinen tritt RIRS hervor, weil kein Schnitt nötig ist und das Blutungsrisiko geringer ausfällt. Bei großen und Ausgusssteinen wird die PCNL bevorzugt, weil die Chance höher ist, in einer Sitzung steinfrei zu werden.
Was geschieht, wenn die Niere beim ersten Mal nicht erreichbar ist?
Bei manchen Patienten ist der Harnleiter zu eng für das Instrument. Dann wird zuerst eine DJ-Schiene eingelegt, damit er sich von selbst weitet; der Eingriff erfolgt einige Wochen später. Das ist keine Komplikation, sondern ein geplantes Vorgehen.
Kann mein Stein wiederkommen?
Ohne vorbeugende Maßnahmen kann das Steinleiden wiederkehren. Deshalb wird der geborgene Stein chemisch analysiert, und entsprechend dem Ergebnis wird ein Schutzplan mit Trinkmenge, Ernährung und bei Bedarf Medikamenten erstellt.
Wann darf ich fliegen und arbeiten?
Fliegen ist meist nach 2–3 Tagen erlaubt; für Patienten aus dem Ausland wird ein Aufenthalt von 4–6 Tagen geplant. An den Schreibtisch kann man innerhalb von 3–7 Tagen zurückkehren. Die Entfernung der Schiene wird vor Ihrer Abreise geplant oder so vereinbart, dass sie in Ihrem Heimatland erfolgt.
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Wissenschaftliche Quellen
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