TURP: Abtragung der Prostata durch die Harnröhre
Das seit vielen Jahren eingesetzte Referenzverfahren bei gutartiger Prostatavergrößerung. Kein Schnitt; das Prostatagewebe wird über die Harnröhre abgetragen. Für wen eignet es sich, wie läuft es ab und worauf ist zu achten?
Zuletzt medizinisch geprüft: 4. Oktober 2026 — Assoc. Prof. Dr. Müslüm Ergün
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- Eingriffsdauer
- 45–75 Minuten
- Anästhesie
- Spinal- oder Vollnarkose
- Krankenhausaufenthalt
- 1–2 Nächte
- Aufenthalt in der Türkei
- 5–7 Tage
- Rückkehr zur Arbeit
- 2–3 Wochen
- Flugfreigabe
- 7–10 Tage
Über den Zustand
Die TURP (transurethrale Resektion der Prostata) entfernt bei gutartiger Prostatavergrößerung das Gewebe, das die Harnröhre einengt, ohne jeden Schnitt. Über den Penis wird ein schlankes Instrument bis zum Blasenhals vorgeschoben, und das auf den Kanal drückende Prostatagewebe wird in kleinen Stücken abgetragen und entfernt. Nicht die gesamte Prostata, sondern nur der innere, den Kanal verlegende Anteil wird entnommen; die äußere Kapsel bleibt erhalten.
Die TURP gilt seit vielen Jahren als Referenzverfahren der operativen Behandlung der gutartigen Prostatavergrößerung. Neuere Verfahren werden im Vergleich mit ihr bewertet. Bei mittelgroßen Prostatae wird sie häufig gewählt; bei sehr großen Drüsen kommen Enukleationsverfahren (HoLEP, ThuLEP) oder die offene Operation in Betracht.
Während des Eingriffs können zwei verschiedene Energiesysteme zum Einsatz kommen. Bei der monopolaren TURP wird eine salzfreie Spülflüssigkeit verwendet; gelangt zu viel davon in den Kreislauf, kann das TUR-Syndrom entstehen, ein Zustandsbild mit Abfall des Natriumspiegels im Blut. Bei der bipolaren TURP wird mit Kochsalzlösung gespült, womit dieses Risiko entfällt. Das bipolare System erlaubt zudem längere Eingriffe.
Die TURP ist keine Krebsoperation; sie beseitigt die durch die gutartige Vergrößerung verursachte Abflussbehinderung. Dennoch wird das gesamte entfernte Gewebe zur pathologischen Untersuchung gegeben, da sich unerwartet Krebszellen finden können. In diesem Fall wird der Behandlungsplan neu bewertet.
DIE RETROGRADE EJAKULATION IST EIN ZU ERWARTENDES ERGEBNIS. Da der Eingriff den Blasenhals erweitert, kann das Ejakulat beim Samenerguss statt nach außen in die Blase zurückfließen und wird anschließend mit dem Urin ausgeschieden. Das Orgasmusgefühl geht dadurch nicht verloren und es ist nicht schädlich; die Fruchtbarkeit wird jedoch beeinträchtigt. Wenn Sie sich Kinder wünschen, sprechen Sie dies unbedingt vor der Operation an. Die Erektionsfähigkeit bleibt in der Regel unberührt, doch kann bei keiner Operation eine Garantie dafür gegeben werden.
Für wen ist es geeignet?
Kann geeignet sein
- Männer, die auf Medikamente nicht ausreichend ansprechen oder sie wegen Nebenwirkungen nicht weiternehmen können
- Männer mit mittelgroßer Prostata und deutlich beeinträchtigtem Harnstrahl
- Männer, die gar kein Wasser lassen können, einen Katheter tragen und ihn loswerden möchten
- Männer mit wiederkehrenden Harnwegsinfekten infolge der Prostatavergrößerung
- Männer, bei denen durch die unvollständige Blasenentleerung Blasensteine oder eine Verschlechterung der Nierenfunktion entstanden sind
- Männer mit wiederkehrenden Blutungen aus der Prostata
Kann ungeeignet sein
- Männer mit sehr großer Prostata — Enukleationsverfahren oder die offene Operation können geeigneter sein
- Männer mit unbehandeltem akutem Harnwegsinfekt — zuerst wird der Infekt behandelt
- Männer mit nicht eingestellter Gerinnungsstörung
- Männer mit geringen Beschwerden, die unter Medikamenten beschwerdearm sind — mit der Operation eilt es nicht
- Männer, deren Blasenmuskel seine Funktion verloren hat — die Beschwerden können trotz Beseitigung der Behinderung fortbestehen, daher ist zuvor eine urodynamische Abklärung nötig
Eingesetzte Technologie
- Bipolares Resektionssystem (Spülung mit Kochsalzlösung, dadurch kein TUR-Syndrom-Risiko)
- Resektoskop mit kontinuierlichem Spülfluss
- Hochauflösende endoskopische Bildgebung
- Pathologische Untersuchung des gesamten entfernten Gewebes
Erfahrung des Chirurgen
Überprüfbare Informationen
- Erfahrung des Chirurgen
- Assoc. Prof. Dr. Müslüm Ergün121270
Ablauf Schritt für Schritt
- Vor der Operation
Abklärung
Die Beschwerden werden mit einem Punktwert erfasst, die Harnstrahlstärke gemessen sowie Prostatavolumen und Restharn per Ultraschall bestimmt. Der PSA-Wert wird kontrolliert und die Anpassung blutverdünnender Medikamente geplant.
- Operationstag
Der Eingriff
In Spinal- oder Vollnarkose wird ohne Schnitt über die Harnröhre eingegangen. Das verlegende Gewebe wird abgetragen, am Ende wird ein Katheter eingelegt. Der Eingriff dauert meist 45–75 Minuten.
- Tag 1–2
Katheterphase
Die Blase wird fortlaufend gespült, um Gerinnselbildung zu verhindern. Lässt die Blutung nach, wird die Spülung beendet und der Katheter entfernt. Die meisten Patienten werden in dieser Zeit entlassen.
- Woche 1
Frühe Heilung
Brennen beim Wasserlassen sowie häufiger und plötzlicher Harndrang sind zu erwarten. Es wird viel getrunken, Verstopfung und schweres Heben werden vermieden.
- Woche 4–6
Schorfablösung und Stabilisierung
Beim Ablösen des Heilungsgewebes im Operationsgebiet kann vorübergehend Blut im Urin auftreten. Am Ende dieser Phase ist der Harnstrahl deutlich gebessert.
Methodenvergleich
| Kriterium | TURP | HoLEP / ThuLEP | Rezūm |
|---|---|---|---|
| Geeignetes Prostatavolumen | Mittelgroß | Jedes Volumen, besonders groß | Klein bis mittelgroß |
| Art der Gewebeentfernung | Stückweises Abtragen | Ablösung des Lappens im Ganzen | Kein Gewebe entfernt, Verkleinerung durch Dampf |
| Narkose | Spinal oder Vollnarkose | Spinal oder Vollnarkose | Örtlich oder leichte Sedierung |
| Katheterdauer | 1–2 Tage | 1–2 Tage | Einige Tage |
| Retrograde Ejakulation | Häufig | Häufig | Seltener |
| Eintritt der Wirkung | Sofort | Sofort | Allmählich über Wochen |
| Pathologische Untersuchung | Möglich | Möglich | Nicht möglich, da kein Gewebe entnommen wird |
Kein Verfahren ist die eine richtige Lösung, die alle anderen ersetzt. Die Entscheidung erfolgt unter gemeinsamer Abwägung von Prostatavolumen, Blasenfunktion, Blutungsrisiko, Erwartungen an die Sexualfunktion und Begleiterkrankungen.
Risiken
- RETROGRADE EJAKULATION: ein häufiges und zu erwartendes Ergebnis; das Ejakulat gelangt in die Blase, die Fruchtbarkeit wird beeinträchtigt, das Orgasmusgefühl bleibt meist erhalten
- Blutung — während des Eingriffs oder in der Phase der Schorfablösung; selten ist eine Bluttransfusion nötig
- Harnwegsinfekt
- Verengung der Harnröhre oder des Blasenhalses — kann später auftreten und einen weiteren Eingriff erforderlich machen
- Harnverlust — meist vorübergehend; ein dauerhafter Harnverlust ist selten
- TUR-Syndrom — betrifft nur das monopolare System, beim bipolaren System besteht dieses Risiko nicht
- Notwendigkeit einer erneuten Operation, wenn das Gewebe über die Jahre nachwächst
- Veränderung der Erektionsfähigkeit — in der Regel nicht zu erwarten, aber nicht garantierbar
Alternativen
- Medikamentöse Therapie (Alphablocker, 5-Alpha-Reduktase-Hemmer oder deren Kombination)
- Rezūm-Wasserdampftherapie — bei geeigneter Anatomie und vorrangigem Wunsch, die Sexualfunktion zu erhalten
- HoLEP- oder ThuLEP-Enukleation — besonders bei großen Prostatae
- Prostatische Harnröhrenimplantate — bei ausgewählten Patienten
- Offene Operation (Adenomektomie) — bei sehr großen Prostatae
- Lebensstilanpassung und Beobachtung bei geringen Beschwerden
Genesung
Erste 48 Stunden
Der Katheter liegt, die Blase wird gespült. Rosa bis roter Urin ist zu erwarten. Reichliches Trinken wird empfohlen.
Woche 1
Der Katheter ist entfernt. Brennen, plötzlicher Harndrang und häufiges Wasserlassen können auftreten und nehmen mit der Zeit ab. Leichtes Gehen ist erlaubt, schweres Heben nicht.
Woche 2–3
Die Rückkehr an den Schreibtisch ist möglich. Verstopfung zu vermeiden ist wichtig; Pressen kann eine Blutung auslösen.
Woche 4–6
Durch die Schorfablösung kann es vorübergehend bluten; statt zu erschrecken, sollte mehr getrunken werden. Die Rückkehr zur Sexualität wird in dieser Zeit geplant.
Monat 3
Harnstrahl und Beschwerdepunktwert werden erneut gemessen, um das Ergebnis zu beurteilen.
Häufig gestellte Fragen
Ist die TURP eine offene Operation, wird geschnitten?
Nein. Weder am Bauch noch anderswo wird geschnitten. Der Eingriff erfolgt vollständig über die Harnröhre mit einem schlanken, über den Penis vorgeschobenen Instrument. Es bleibt daher keine von außen sichtbare Narbe.
Wird die gesamte Prostata entfernt?
Nein. Entfernt wird nur der innere, auf den Harnkanal drückende Anteil; die äußere Kapsel bleibt erhalten. Deshalb kann die PSA-Kontrolle auch danach fortgeführt werden, und deshalb kann das verbliebene Gewebe über die Jahre nachwachsen.
Warum kommt nach der Operation kein Ejakulat?
Das nennt sich retrograde Ejakulation und ist nach einer TURP häufig und zu erwarten. Da der Blasenhals erweitert wurde, gelangt das Ejakulat statt nach außen in die Blase und wird danach mit dem Urin ausgeschieden. Das Orgasmusgefühl bleibt meist erhalten, die Fruchtbarkeit wird jedoch beeinträchtigt. Bei Kinderwunsch sprechen Sie dies unbedingt vor der Operation an.
Wird meine Sexualfunktion beeinträchtigt?
Eine deutliche Veränderung der Erektionsfähigkeit ist in der Regel nicht zu erwarten. Dennoch kann bei keinem chirurgischen Eingriff eine absolute Garantie gegeben werden. Wird Ihre Sexualfunktion vor der Operation dokumentiert, lässt sie sich danach leichter beurteilen.
Worin unterscheiden sich monopolar und bipolar?
Der Unterschied liegt im Energiesystem und in der Spülflüssigkeit. Monopolar wird eine salzfreie Flüssigkeit verwendet; gelangt sie in den Kreislauf, kann das TUR-Syndrom entstehen. Bipolar wird Kochsalzlösung genutzt, wodurch dieses Risiko entfällt und auch längere Eingriffe sicher durchgeführt werden können.
Wie lange bleibt der Katheter?
Bei den meisten Patienten 1–2 Tage. Solange er liegt, wird die Blase fortlaufend gespült, um Gerinnsel zu verhindern. Lässt die Blutung nach, wird die Spülung beendet und der Katheter gezogen. Bei sehr großer Prostata oder stärkerer Blutung kann diese Zeit länger sein.
Ist Blut im Urin nach der Operation normal?
Ja. In den ersten Tagen ist rosa bis roter Urin zu erwarten. Zusätzlich kann in Woche 4–6 durch das Ablösen des Heilungsgewebes eine zweite Blutungsphase auftreten; auch das ist zu erwarten. Dunkle Blutung mit Gerinnseln oder Unvermögen, Wasser zu lassen, erfordert jedoch unverzüglich ärztliche Hilfe.
Muss die Operation wiederholt werden?
Da nicht die gesamte Prostata entfernt wird, kann das verbliebene Gewebe über die Jahre nachwachsen, und ein Teil der Patienten benötigt nach Jahren einen zweiten Eingriff. Das bedeutet nicht, dass die Operation misslungen ist; es ist eine bekannte Eigenschaft des Verfahrens.
Was ist besser, TURP oder HoLEP?
Ein einzelnes "besseres" Verfahren gibt es nicht. Die TURP ist bei mittelgroßen Prostatae seit vielen Jahren das Referenzverfahren. HoLEP und ThuLEP treten besonders bei großen Drüsen hervor, weil sie den Lappen im Ganzen ablösen. Die Wahl erfolgt gemeinsam mit Ihnen nach Prostatavolumen, Blutungsrisiko und Ihren Erwartungen.
Wann darf ich fliegen und arbeiten?
Fliegen ist meist nach 7–10 Tagen erlaubt; für Patienten aus dem Ausland wird ein Aufenthalt von 5–7 Tagen geplant. An den Schreibtisch kann man innerhalb von 2–3 Wochen zurückkehren; bei schwerer körperlicher Arbeit und schwerem Heben werden 4–6 Wochen empfohlen.
Beiträge zu diesem Thema
Wissenschaftliche Quellen
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