Varikozele: Wer braucht wirklich eine Operation?

Nein. Varikozelen sind sehr häufig, und die große Mehrheit der betroffenen Männer bekommt problemlos Kinder. Die Entscheidung zur Operation beruht nicht auf dem Vorhandensein einer Varikozele, sondern auf Hinweisen, dass sie Ihnen schadet: verschlechterte Samenwerte, ein kleiner gewordener Hoden oder anhaltende Schmerzen. Fehlen diese, ist Beobachtung das richtige Vorgehen.

Eine Varikozele kann die Samenbildung beeinträchtigen, doch nicht jeder Mann mit einer Varikozele ist unfruchtbar. Die Diagnose allein genügt deshalb nicht; es braucht mindestens zwei Spermiogramme und eine gemeinsame Beurteilung des Paares. Besteht ein Problem aufseiten der Frau, löst die Varikozelenoperation es nicht.

Dafür lässt sich keine Garantie geben. Die Operation kann die Samenwerte verbessern, doch das geschieht nicht bei jedem Mann, und selbst dann ist eine Schwangerschaft nicht sicher. Männliche Unfruchtbarkeit hat viele Ursachen; auch das Alter der Frau und weitere Faktoren bestimmen das Ergebnis. Seien Sie vorsichtig bei Angeboten, die Ihnen eine sichere Schwangerschaft versprechen.

Der Grund ist anatomisch. Die linke Hodenvene mündet im rechten Winkel in die linke Nierenvene, was den Rückfluss erleichtert. Rechts ist die Einmündung flacher. Deshalb liegt eine einseitige Varikozele meist links.

Das ist seltener und erfordert Aufmerksamkeit. Bei einer Varikozele, die im höheren Alter plötzlich beginnt, nur rechts liegt oder im Liegen nicht verschwindet, muss abgeklärt werden, ob eine Raumforderung im Nierenbereich auf das Gefäß drückt. Das ist selten, darf aber nicht übersehen werden.

Frühestens nach drei Monaten. Die Samenbildung läuft in einem Zyklus von etwa drei Monaten ab; eine frühere Untersuchung bildet das tatsächliche Ergebnis nicht ab. Beurteilt wird meist nach 3 und 6 Monaten.

Bei der Mikrochirurgie wird das Operationsmikroskop eingesetzt. Dadurch lassen sich die zu unterbindenden Venen von der zu schonenden Hodenarterie und den Lymphgefäßen unterscheiden. Das hilft, die Durchblutung des Hodens zu erhalten und das Risiko einer Hydrozele (Flüssigkeitsansammlung) zu senken.

Wenn die Schmerzen von der Varikozele herrühren und mit unterstützenden Maßnahmen nicht abklingen, ist die Operation eine Option. Da Schmerzen aber auch andere Ursachen haben können, müssen diese zuvor ausgeschlossen werden. Zudem lässt sich nicht garantieren, dass die Schmerzen nach der Operation vollständig verschwinden; das wird von Anfang an besprochen.

Bei Jugendlichen ist das Entscheidungskriterium, ob der Hoden auf der betroffenen Seite kleiner geworden ist. Ist das der Fall, kommt eine Operation in Betracht; andernfalls wird mit regelmäßiger Messung des Hodenvolumens beobachtet. Eine überstürzte Operationsentscheidung ist in dieser Altersgruppe nicht richtig.

Fliegen ist meist nach 3–5 Tagen erlaubt; für Patienten aus dem Ausland wird ein Aufenthalt von 4–6 Tagen geplant. An den Schreibtisch kann man innerhalb von 3–7 Tagen zurückkehren. Für schweres Heben und Sport werden 2–4 Wochen empfohlen.