Prostatakrebs: Symptome und Behandlungsoptionen

Die Prostata liegt unmittelbar unter der Blase und umschließt den Harnkanal. Krebs entsteht meist im ÄUSSEREN Teil der Drüse, fern von diesem Kanal. Deshalb engt er den Harnweg früh nicht ein und verursacht überhaupt keine Beschwerden.

Praktisch heißt das zweierlei: Ein Mann ohne Beschwerden kann Prostatakrebs haben, und bei einem Mann mit Harnbeschwerden ist die Ursache meist NICHT Krebs, sondern eine gutartige Vergrößerung. Harnbeschwerden als Krebswarnung zu deuten ist ebenso falsch wie sich durch ihr Fehlen beruhigen zu lassen.

Früherkennung ist eine Entscheidung über Screening, und diese Entscheidung ist persönlich: Alter, familiäre Belastung, allgemeiner Gesundheitszustand und Lebenserwartung werden gemeinsam abgewogen. Besprechen Sie offen mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt, ob Screening für Sie sinnvoll ist.

Schwächerer Strahl, Startverzögerung, häufiges Wasserlassen und nächtliches Aufstehen sind die häufigsten Harnbeschwerden. Sie sind nicht krebsspezifisch; dieselben Beschwerden treten bei gutartiger Vergrößerung auf.

FOLGENDE BEFUNDE GEHÖREN JEDOCH OHNE VERZÖGERUNG ABGEKLÄRT: Blut im Urin oder im Sperma, neu aufgetretene und anhaltende Knochenschmerzen (besonders Rücken und Hüfte), ungeklärter Gewichtsverlust, Schwäche oder Gefühlsstörungen in den Beinen.

Blut im Urin kann SCHMERZLOS sein; das Fehlen von Schmerzen macht es nicht harmlos. Schmerzlose Hämaturie wird in jedem Alter abgeklärt.

PSA (prostataspezifisches Antigen) ist ein Eiweiß, das Prostatagewebe bildet. Es wird im Blut gemessen und sagt etwas über die Prostata aus — ist aber KEIN KREBSTEST.

PSA kann bei gutartiger Vergrößerung, bei Harnwegsinfekt, bei Prostataentzündung, nach Katheterisierung und manchmal nach Radfahren oder Geschlechtsverkehr steigen. Ein hoher Wert bedeutet nicht „es liegt Krebs vor", ein normaler Wert schließt Krebs nicht vollständig aus.

EIN SEHR OFT ÜBERSEHENER PUNKT: Medikamente, die die Prostata verkleinern (5-Alpha-Reduktase-Hemmer), HALBIEREN den PSA-Wert etwa. Sagen Sie nicht, dass Sie ein solches Präparat nehmen, kann ein eigentlich auffälliger Wert als normal gelesen werden. Geben Sie diese Information bei jeder Messung an.

Ein einzelner PSA-Wert genügt meist nicht. Sein Verlauf über die Zeit, sein Verhältnis zum Prostatavolumen und der Tastbefund werden gemeinsam beurteilt.

Bei erhöhtem PSA oder auffälligem Tastbefund ist der erste Schritt heute meist keine Biopsie, sondern eine multiparametrische MRT der Prostata. Sie zeigt, ob ein auffälliges Areal besteht, und wohin die Biopsie gezielt werden soll.

Diese Reihenfolge hat zwei Vorteile: Eine unnötige Biopsie lässt sich vermeiden, und wenn biopsiert wird, dann an der richtigen Stelle. „Erst MRT" schützt den Patienten vor zufälligem Stechen.

Ist eine Biopsie nötig, muss die Urinkultur vorher unauffällig sein. Blut im Urin und im Sperma für eine Weile danach ist zu erwarten; Fieber und Schüttelfrost sind es nicht und erfordern sofortigen Kontakt.

Wird Krebs gefunden, gibt die Pathologie an, wie stark sich die Zellen verändert haben — als Grad (Gleason-Score und die zugehörige ISUP-Gradgruppe). Dieser Grad zeigt, wie aktiv sich die Erkrankung zu verhalten neigt.

Niedriggradige Erkrankung in wenigen Stanzen bei niedrigem PSA ist nicht dasselbe Bild wie eine hochgradige Erkrankung und wird nicht gleich behandelt. „Prostatakrebs" sollte deshalb nicht wie eine einzige Krankheit besprochen werden.

Verstehen Sie Ihren Befund nicht, lassen Sie ihn sich erklären. Ohne zu wissen, in welchem Grad Sie sind, können Sie die Optionen nicht vergleichen.

DIE AKTIVE ÜBERWACHUNG ist bei Niedrigrisiko-Erkrankung eine legitime Option und bedeutet nicht, „die Behandlung abzulehnen". Die Erkrankung wird mit regelmäßigem PSA, Untersuchung, MRT und bei Bedarf erneuter Biopsie eng verfolgt; bei Zeichen eines Fortschreitens wird behandelt. Ziel ist, die Nebenwirkungen von Operation oder Bestrahlung nicht ohne Not zu erleben.

DIE OPERATION (radikale Prostatektomie) entfernt die gesamte Prostata und erfolgt heute häufig robotisch assistiert. Das entfernte Gewebe geht in die Pathologie; so wird die tatsächliche Ausdehnung sichtbar.

DIE STRAHLENTHERAPIE verfolgt bei ausgewählten Patienten ein ähnliches Ziel wie die Operation und kann mit einer Hormontherapie kombiniert werden.

DIE HORMONTHERAPIE ist für sich genommen kein heilendes Verfahren; sie wird im fortgeschrittenen Stadium oder ergänzend zur Bestrahlung eingesetzt.

Welches Vorgehen gewählt wird, hängt von Grad und Ausdehnung, Ihrem Alter, Ihren Begleiterkrankungen und Ihren eigenen Prioritäten ab. Kein Verfahren ist für alle „das beste".

Nach einer Prostataoperation tritt kein Sperma mehr nach außen; ein Kind auf natürlichem Weg zu zeugen ist nicht möglich. Besteht Kinderwunsch, sagen Sie es VOR der Operation.

Die Erektionsfähigkeit kehrt auch bei Nervenerhalt nicht sicher zurück; die Erholung kann Monate dauern und hängt von Ihrem Zustand vor der Operation ab.

Harnverlust ist in den ersten Wochen häufig und nimmt bei den meisten Männern über Monate deutlich ab. Das Beckenbodentraining VOR der Operation zu erlernen erleichtert diese Zeit.

DER PATHOLOGIEBEFUND KANN SCHLECHTER AUSFALLEN ALS ERWARTET. Dass nach der Operation eine weitere Behandlung (Bestrahlung oder Hormone) nötig wird, bedeutet kein Versagen; es folgt daraus, dass die wahre Ausdehnung erst im entfernten Gewebe sichtbar wird.

Welchen Grad und welche Risikogruppe hat meine Erkrankung? Ist die aktive Überwachung für mich eine Option, und wenn nicht, warum nicht?

Worin liegt der konkrete Vorteil des vorgeschlagenen Verfahrens für mich, und warum treten die anderen Optionen zurück?

Wenn ich operiert werde: Welche individuelle Erwartung besteht für Kontinenz und Erektion, und worauf stützt sie sich?

Wie wahrscheinlich ist bei mir eine weitere Behandlung nach der Operation, und wie wird das überwacht?

Wie sieht mein Nachsorgeplan aus: welche Untersuchung, wie oft, und wer befundet sie?

„Mein PSA ist normal, also habe ich keinen Krebs." Nicht richtig. Ein normaler Wert schließt Krebs nicht vollständig aus; Tastbefund und Risikofaktoren zählen ebenfalls.

„Mein PSA ist hoch, also habe ich Krebs." Auch nicht richtig. Infekt, gutartige Vergrößerung und Entzündung erhöhen den Wert. Der erste Schritt ist meist eine erneute Messung und Beurteilung.

„Eine Biopsie streut den Krebs." Diese Sorge wird oft geäußert, doch es gibt keinen Beleg dafür. Das eigentliche Risiko ist, die notwendige Biopsie nicht zu machen.

„Nach der Operation ist alles vorbei." Beim Prostatakrebs geht die Nachsorge nach der Operation weiter. PSA wird regelmäßig gemessen; das ist kein Misstrauen, sondern sachgerechte Betreuung.

„Aktive Überwachung heißt nichts tun." Nein. Sie ist ein Programm: PSA in festen Abständen, Untersuchung, Bildgebung und bei Bedarf Biopsie. Wer nicht zur Nachsorge kommt, für den ist sie nicht geeignet.

Dieser Beitrag dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Beratung. Prostatakrebs ist keine einheitliche Erkrankung; Entscheidungen sind individuell und erfordern eine ärztliche Untersuchung.

Fieber mit Flankenschmerz, Unvermögen zu urinieren oder Schwäche beziehungsweise Gefühlsverlust in den Beinen erfordern eine DRINGENDE Abklärung.