TOT (Transobturator Askı) Ameliyatı
Öksürme, hapşırma veya ağırlık kaldırma sırasında idrar kaçırmanın (stres inkontinans) cerrahi tedavisinde kullanılan, idrar kanalının altına ince bir şerit yerleştirilerek destek sağlanan ameliyat.
Son tıbbi gözden geçirme: 6 Ekim 2026 — Doç. Dr. Müslüm Ergün
Özel Online Danışmanlık
Kliniğe gelmeden, randevulu ve birebir video görüşmesi. Özellikle mahremiyet önceliği olan hastalar için.
- İşlem süresi
- 20–40 dakika
- Anestezi
- Spinal veya genel anestezi
- Hastanede kalış
- Günübirlik – 1 gece
- Türkiye’de kalış
- 5–7 gün
- Sonda süresi
- Genellikle birkaç saat – 1 gün
- İşe dönüş
- 1–2 hafta (masa başı), 4–6 hafta (ağır iş)
- Uçuşa izin
- Kontrol muayenesinden sonra
Durumun tanımı
Stres inkontinans, karın içi basıncın arttığı anlarda — öksürme, hapşırma, gülme, ağırlık kaldırma, merdiven çıkma — istem dışı idrar kaçırmadır. Nedeni mesane değil, idrar kanalını (üretrayı) destekleyen yapıların zayıflamasıdır. Doğum, menopoz, kronik öksürük, kabızlık ve kilo bu zayıflamaya katkıda bulunur.
TOT (transobturator tape), üretranın orta bölümünün altına ince, yumuşak bir şerit yerleştirilerek bu desteğin yeniden sağlandığı ameliyattır. Şerit üretrayı sıkmaz; yalnızca basınç arttığı anda altında bir yatak gibi durur ve kanalın aşağı doğru hareketini engeller. Vajen ön duvarında küçük bir kesi ve her iki kasıkta birer küçük çıkış noktası kullanılır.
DOĞRU TANI OLMADAN DOĞRU AMELİYAT OLMAZ. İdrar kaçırmanın üç ana tipi vardır: stres (basınçla), sıkışma (tuvalete yetişememe) ve karışık tip. TOT yalnızca STRES tipine yöneliktir. Şikâyetin asıl kaynağı sıkışma ise askı ameliyatı beklenen faydayı vermez, hatta sıkışma şikâyetini artırabilir. Bu nedenle ameliyattan önce şikâyetin tipi ayrıntılı olarak belirlenir.
MESH (AĞ) KONUSUNU AÇIKÇA KONUŞMAK GEREKİR. Askı şeridi sentetik bir malzemedir. Bazı ülkelerde vajinal mesh kullanımıyla ilgili kısıtlamalar ve tartışmalar olmuştur; bu tartışmanın büyük bölümü ORGAN SARKMASI için kullanılan geniş yüzeyli meshlerle ilgilidir, idrar kaçırma için kullanılan dar orta üretral şeritle değil. Yine de şeridin kalıcı bir implant olduğu, nadiren ağrı, erozyon veya çıkarılma gerekliliği doğurabileceği hastaya ameliyattan önce söylenmelidir. Bu konuyu konuşmayan bir hekimden ikinci görüş isteyin.
AMELİYAT İLK SEÇENEK DEĞİLDİR. Önce pelvik taban kas egzersizleri (Kegel), kilo verme, kabızlığın giderilmesi, sigaranın bırakılması ve kronik öksürüğün tedavisi denenir. Düzgün yapılan pelvik taban egzersizi birçok kadında ölçülebilir fayda sağlar. Bu basamak atlanmamalıdır; atlanırsa ameliyat sonrası beklenti de gerçekçi olmaz.
ÇOCUK İSTEĞİ OLAN KADINLARDA PLAN DEĞİŞİR. Doğumdan sonra şikâyetin yeniden ortaya çıkma ihtimali olduğu için, gebelik planı olan kadınlarda ameliyat genellikle ertelenir. Bu bir ret değil, sonucun kalıcı olmasını sağlama çabasıdır.
TOT ve TVT, aynı mantıkla çalışan iki askı yöntemidir; fark, şeridin vücuttan geçtiği yoldur. TOT kasıktan (obturator delikten), TVT ise karın arkasından (retropubik) geçer. İkisinin de yerleşik kullanımı vardır ve seçim; hastanın anatomisine, daha önce geçirdiği ameliyatlara ve idrar kanalının kendi kapanma gücüne göre yapılır.
Kimlere uygundur?
Uygun olabilir
- Basınç artışıyla (öksürme, hapşırma, ağırlık kaldırma) idrar kaçıran kadınlar
- Pelvik taban egzersizlerinden yeterli fayda görmeyen kadınlar
- Şikâyeti günlük yaşamını, sosyal hayatını veya egzersiz alışkanlığını kısıtlayan kadınlar
- Muayene ve testlerle stres tipi kaçırma doğrulanmış kadınlar
- Doğum planı tamamlanmış kadınlar
Uygun olmayabilir
- Şikâyetinin asıl kaynağı sıkışma (aşırı aktif mesane) olan kadınlar — askı beklenen faydayı vermez
- Gebelik planı olan kadınlar: ameliyat doğum sonrasına ertelenir
- Tedavi edilmemiş idrar yolu enfeksiyonu olanlar: önce enfeksiyon tedavi edilir
- Mesanesini tam boşaltamayan ve işeme sonrası kalan idrarı yüksek olan kadınlar — önce bu değerlendirilir
- Belirgin organ sarkması olan kadınlarda askı tek başına yeterli olmayabilir; plan birlikte yapılır
- Pelvik taban egzersizi henüz hiç denenmemiş, hafif şikâyeti olan kadınlar
Kullanılan teknoloji
- Orta üretral askı şeridi (transobturator yol)
- Ped testi ve işeme günlüğü ile şikâyetin nesnel olarak ölçülmesi
- Üroflowmetri ve işeme sonrası kalan idrar ölçümü
- Seçilmiş hastalarda ürodinami — şikâyetin stres mi sıkışma mı olduğunun ayrımı
- Gerekli olgularda sistoskopi
- Pelvik taban kaslarının muayene ile değerlendirilmesi
Cerrah deneyimi
Doğrulanabilir bilgi
- Cerrah deneyimi
- Doç. Dr. Müslüm Ergün121270
Adım adım süreç
- Uzaktan
Ön değerlendirme
Şikâyetinizin tipi (basınçla mı, sıkışmayla mı), doğum öyküsü, geçirilmiş ameliyatlar, kullandığınız ilaçlar ve varsa önceki jinekolojik/ürolojik raporlar incelenir. Birkaç günlük işeme günlüğü tutmanız istenebilir.
- 1. Gün
Muayene ve testler
Jinekolojik muayene, öksürük testi, üroflowmetri, işeme sonrası kalan idrar ölçümü, idrar tahlili ve kültürü. Gerekirse ürodinami yapılır. Kültürde üreme varsa ameliyat ertelenir.
- 2. Gün
Ameliyat
Spinal veya genel anestezi altında vajen ön duvarından küçük bir kesi yapılır, şerit üretranın orta bölümünün altına yerleştirilir ve her iki kasıktan dışarı alınarak gerginliği ayarlanır. Gerginlik ayarı bu ameliyatın en kritik adımıdır: fazla gergin bırakmak idrar yapmayı zorlaştırır.
- 2.–3. Gün
Taburculuk
Çoğu hasta aynı gün veya ertesi gün taburcu olur. Taburculuktan önce idrarı rahat yapıp yapmadığınız ve mesanede idrar kalıp kalmadığı kontrol edilir.
- 4.–7. Gün
Kontrol
Yara yeri, idrar akımı ve kalan idrar değerlendirilir. Dönüş uçuşu bu kontrolden sonraya planlanır.
- 6. hafta
Sonuç değerlendirmesi
Cinsel yaşama ve ağır aktiviteye dönüş bu dönemde konuşulur. Şikâyetin ne ölçüde düzeldiği ped kullanımı üzerinden değerlendirilir.
Yöntem karşılaştırması
| Ölçüt | TOT (transobturator) | TVT (retropubik) | Dolgu maddesi |
|---|---|---|---|
| Şeridin yolu | Kasıktan | Karın arkasından | Şerit yok |
| Mesane yaralanma riski | Daha düşük | Görece daha yüksek | Çok düşük |
| Kasık/uyluk ağrısı | Daha sık bildirilir | Daha seyrek | Beklenmez |
| İdrar yapmada zorlanma | Daha seyrek | Daha sık bildirilir | Seyrek |
| Girişimsellik | Orta | Orta | Düşük |
| Etkinin süresi | Uzun dönem veri mevcut | Uzun dönem veri mevcut | Genellikle daha kısa; tekrar gerekebilir |
| Kalıcı implant | Var | Var | Yok |
| Hastanede kalış | Günübirlik – 1 gece | Günübirlik – 1 gece | Günübirlik |
Doğru soru "hangisi daha güçlü" değil, "benim için hangi denge uygun" sorusudur. Kalıcı bir implant istemiyorsanız bunu açıkça söyleyin; seçenekler buna göre değişir. İdrar kanalının kendi kapanma gücü zayıfsa yöntem seçimi de farklılaşır.
Riskler
- İDRAR YAPMAKTA ZORLANMA: Şerit fazla gergin kaldığında akım zayıflar, mesane tam boşalmaz ve geçici olarak sonda gerekebilir. Az sayıda hastada şeridin gevşetilmesi veya kesilmesi gerekir
- YENİ ORTAYA ÇIKAN SIKIŞMA HİSSİ: Ameliyattan sonra bazı kadınlarda sık idrara çıkma ve ani sıkışma başlayabilir. Çoğu zaman geçicidir, bir kısmında ilaç tedavisi gerekir
- ŞERİDE BAĞLI AĞRI: Kasık veya uyluk iç yüzünde ağrı görülebilir. Genellikle haftalar içinde geriler; az sayıda hastada kalıcı olabilir
- EROZYON: Şeridin vajen duvarından veya nadiren idrar kanalından açığa çıkması. Akıntı, kanama veya cinsel ilişkide eşin rahatsızlık hissetmesiyle fark edilir; ek bir işlem gerektirir
- İdrar yolu enfeksiyonu
- Ameliyat sırasında mesanenin veya idrar kanalının yaralanması — seyrek, fark edildiğinde aynı seansta onarılır
- Kanama ve hematom
- ŞİKÂYETİN TAM GEÇMEMESİ VEYA ZAMANLA GERİ DÖNMESİ: Askı, idrar kaçırmayı azaltmayı hedefler; hiçbir yöntem kalıcı ve tam kuruluk garanti edemez
- Şeridin kalıcı bir implant olduğu ve gerekirse çıkarılmasının ilk ameliyattan daha zor olduğu
Alternatifler
- Pelvik taban kas egzersizleri (Kegel) — düzgün öğretildiğinde birçok kadında ölçülebilir fayda sağlar; ilk basamaktır
- Pelvik taban fizyoterapisi ve biofeedback — egzersizi doğru yapmakta zorlananlarda
- Yaşam tarzı düzenlemesi — kilo verme, kabızlığın giderilmesi, sigaranın bırakılması, kronik öksürüğün tedavisi
- Vajinal pesser (destek halkası) — ameliyat istemeyen veya uygun olmayan kadınlarda
- Üretral dolgu maddesi enjeksiyonu — daha az girişimsel; etkisi genellikle daha kısa sürelidir ve tekrarlanabilir
- TVT (retropubik askı) — aynı mantıkta çalışan, şeridin farklı bir yoldan geçtiği yöntem
- Otolog fasya askısı — hastanın kendi dokusundan hazırlanan askı; sentetik materyal istemeyen veya mesh sorunu yaşamış hastalarda
- Sıkışma tipi baskınsa mesane tedavisi — davranış tedavisi, ilaç veya mesane botoksu; askı değil
İyileşme süreci
İlk 48 saat
Kasıkta gerginlik ve hafif ağrı olağandır. Bol sıvı alınır. İdrar yapamama, ateş veya yoğun kanama durumunda derhal başvurulmalıdır.
1. hafta
Günlük işler yapılabilir; ağır kaldırmaktan ve ıkınmaktan kaçınılır. Kabızlık önlenir — ıkınmak ameliyatın ilk haftalarında en çok zarar veren şeydir.
2.–4. hafta
Masa başı işe dönüş genellikle bu dönemdedir. Yürüyüş serbesttir; koşu, ağırlık ve karın kası çalışması ertelenir.
6. hafta
Cinsel yaşama dönüş genellikle bu süreden sonra ve kontrol muayenesinden sonra konuşulur.
3. ay
Sonuç bu dönemde netleşir. Ped kullanımındaki değişiklik, en anlaşılır sonuç ölçütüdür.
Uzun dönem
Kilo artışı, kronik öksürük ve kabızlık şikâyetin geri dönmesine katkıda bulunur. Pelvik taban egzersizlerini ameliyattan sonra da sürdürmek sonucu korumaya yardımcı olur.
Sık sorulan sorular
İdrar kaçırmam tamamen geçer mi?
Amaç kaçırmayı belirgin biçimde azaltmak ve ped ihtiyacını ortadan kaldırmaya yaklaşmaktır. Hiçbir yöntem kalıcı ve tam kuruluk garanti edemez; bunu söyleyen bir yere değil, sonucu ped kullanımıyla ölçen bir yere gidin.
Mesh (ağ) güvenli mi?
İdrar kaçırma için kullanılan orta üretral şerit, organ sarkması için kullanılan geniş yüzeyli meshten farklıdır ve yerleşik bir kullanımı vardır. Yine de kalıcı bir implanttır; nadiren ağrı, erozyon veya çıkarılma gerekliliği doğurabilir. Bu riskleri konuşmadan sizi ameliyata alan bir hekimden ikinci görüş isteyin.
Sentetik materyal istemiyorum, alternatif var mı?
Evet. Kendi dokunuzdan hazırlanan otolog fasya askısı, üretral dolgu maddesi, pesser ve pelvik taban fizyoterapisi seçenekleri vardır. Tercihinizi baştan söyleyin; plan buna göre yapılır.
Ameliyattan sonra idrar yapmakta zorlanır mıyım?
Şeridin gerginliği doğru ayarlandığında genellikle hayır. Fazla gergin kalırsa akım zayıflar ve mesane tam boşalmaz; bu nedenle taburculuktan önce kalan idrar ölçülür. Az sayıda hastada şeridin gevşetilmesi gerekir.
Sıkışma şikâyetim de var, bu ameliyat onu da çözer mi?
Hayır. TOT yalnızca basınçla kaçırmaya yöneliktir. Sıkışma baskınsa askı yarar sağlamaz, hatta sıkışmayı artırabilir. Karışık tipte hangi şikâyetin baskın olduğu ameliyattan önce belirlenir ve plan buna göre yapılır.
Doğum yapmayı planlıyorum, şimdi ameliyat olabilir miyim?
Genellikle önerilmez. Doğumdan sonra şikâyetin yeniden ortaya çıkma ihtimali vardır ve ameliyatın faydası kaybolabilir. Plan, doğum sonrasına ertelenir.
Ne zaman işe dönebilirim?
Masa başı bir işte genellikle 1–2 hafta. Ağır kaldırma gerektiren işlerde 4–6 hafta beklenir. Erken dönemde ıkınmak ve ağır kaldırmak sonucu doğrudan bozabilir.
Cinsel yaşamımı etkiler mi?
Genellikle olumsuz etkilemez; idrar kaçırma korkusu ortadan kalktığı için birçok kadında tersi olur. Cinsel yaşama dönüş genellikle altıncı haftadan ve kontrol muayenesinden sonra konuşulur. Ağrı veya eşin bir şey hissetmesi durumunda mutlaka bildirin.
Şerit ileride çıkarılabilir mi?
Gerektiğinde çıkarılabilir, ancak bu ilk ameliyattan daha zordur ve her zaman tamamı çıkarılamayabilir. Bu nedenle kalıcı bir implant kararı, baştan bilinçli verilmelidir.
Önce egzersiz denemem şart mı?
Hafif ve orta şikâyette evet. Düzgün öğretilmiş pelvik taban egzersizi birçok kadında ölçülebilir fayda sağlar ve ameliyat gerekmeyebilir. Bu basamağı atlayan bir plan eksiktir.
Türkiye’de ne kadar kalmalıyım?
Genellikle 5–7 gün. Kontrol muayenesi burada yapıldığı için dönüş uçuşunu bu muayeneden sonraya planlayın.
Hangi belgeleri göndermeliyim?
Varsa ürodinami sonucu, üroflowmetri ve işeme sonrası kalan idrar ölçümü, jinekolojik muayene notları, geçirilmiş ameliyatların raporları, idrar tahlili ve kullandığınız ilaçların listesi. Ayrıca birkaç günlük işeme günlüğü çok işe yarar.
Bu konudaki yazılar
Bilimsel kaynaklar
- EAU Guidelines on Non-neurogenic Female LUTS — Avrupa Üroloji Derneği
- Sağır S, Başgut Ö, Tunçekin A, Ergün M, Turğut Ö. Comparison of the Transobturator Tape and Minisling Methods in the Treatment of Stress Urinary Incontinence. Archivos Españoles de Urología, 2025.
Bu sayfa genel bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tavsiye yerine geçmez.
Bu tedavi hakkında konuşalım
Sorularınız için WhatsApp'tan yazın veya ön değerlendirme formunu doldurun.
Ön değerlendirme formu
Bilgilerinizi bırakın, ekibimiz en kısa sürede dönüş yapsın.
Diğer tedaviler
Aşırı Aktif Mesane ve Sıkışma Tipi Kaçırma
Ani ve dayanılmaz tuvalete gitme ihtiyacı, sık idrara çıkma ve bazen yetişememe. Tedavi basamaklıdır ve çoğu hastada ilaç ya da ameliyata gerek kalmadan belirgin düzelme sağlanır.
Detaylı bilgiTestis Kanseri: Erken Davranmak Neden Her Şeyi Değiştirir
Genç erkeklerde en sık görülen solid kanserdir ve tedaviye yanıtı yüksektir. Ağrısız bir sertlik fark ettiyseniz beklemeyin — gecikme, kolay tedavi edilebilir bir hastalığı zorlaştırır.
Detaylı bilgiStres Tipi İdrar Kaçırma: Tedavi Seçenekleri
Öksürürken, hapşırırken veya spor yaparken idrar kaçırma. Önce doğru tipin belirlenmesi, sonra en az girişimsel basamaktan başlanması gerekir — ameliyat ilk seçenek değildir.
Detaylı bilgi