HoLEP (Holmium-Laser-Enukleation der Prostata)
Enukleation des obstruierenden Prostatagewebes mit dem Holmiumlaser — das Enukleationsverfahren mit der umfangreichsten Langzeitdatenlage.
Zuletzt medizinisch geprüft: 4. Oktober 2026 — Assoc. Prof. Dr. Müslüm Ergün
In unserer Klinik wird als Enukleationsverfahren vorrangig ThuLEP eingesetzt. HoLEP und ThuLEP folgen demselben Prinzip; der Unterschied liegt in der Art des Lasers. Zur ThuLEP-Seite
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- Eingriffsdauer
- 60–150 Minuten
- Anästhesie
- Vollnarkose oder Spinalanästhesie
- Krankenhausaufenthalt
- 1 Nacht
- Aufenthalt in der Türkei
- 5–7 Tage
- Katheterdauer
- 1–2 Tage
- Rückkehr zur Arbeit
- 2–3 Wochen
- Flugfreigabe
- Ab Tag 7
Über den Zustand
Die Prostata liegt direkt unterhalb der Blase und umschließt die Harnröhre. Vergrößert sie sich mit dem Alter, engt sie diesen Kanal von außen ein, und die Blase muss immer mehr Kraft aufwenden, um den Urin auszutreiben. Die Beschwerden entwickeln sich meist langsam: zuerst ein dünnerer Strahl und nächtliches Aufstehen, dann das Gefühl der unvollständigen Entleerung und im fortgeschrittenen Stadium Harnverhalt oder Katheterabhängigkeit.
HoLEP ist eine geschlossene Operation, bei der dieses obstruierende Gewebe mit dem Holmiumlaser von seiner Kapsel gelöst und im Ganzen entfernt wird. Der Holmiumlaser arbeitet gepulst: Er schneidet das Gewebe mit sehr kurzen Energieimpulsen und kontrolliert zugleich die Blutung. Der gesamte Eingriff erfolgt über die Harnröhre, ohne Hautschnitt.
Das wichtigste Unterscheidungsmerkmal von HoLEP ist, dass es UNABHÄNGIG VOM PROSTATAVOLUMEN eingesetzt werden kann. In den Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Urologie erscheint es als Alternative zur TURP bei kleinen und zur offenen (einfachen) Prostatektomie bei großen Prostatae. HoLEP ist zudem die Enukleationstechnik mit der breitesten Langzeitdatenlage.
Das entfernte Gewebe wird in der Blase mit einem Morcellator zerkleinert und vollständig zur Pathologie geschickt. Bei Verfahren, die Gewebe verdampfen, ist diese Untersuchung nicht möglich; bei HoLEP kann ein unerwarteter Krebsherd dennoch diagnostiziert werden.
Ein bekanntes Merkmal von HoLEP ist die steile Lernkurve für den Operateur. Die Ergebnisse hängen unmittelbar von der Erfahrung des Teams ab — damit ist die Wahl des Zentrums ebenso wichtig wie die Wahl der Methode.
Der Unterschied zwischen HoLEP und der klassischen Resektion liegt darin, wie viel Gewebe entfernt wird: Bei der Resektion wird der Innenanteil abgetragen, bei der Enukleation im Ganzen von der Kapsel gelöst und entnommen. Die vollständige Entfernung senkt die Wahrscheinlichkeit, nach Jahren erneut eingreifen zu müssen. Für Patienten aus dem Ausland ist diese Dauerhaftigkeit ein wesentlicher Teil der Entscheidung.
Der zweite deutliche Vorzug der Enukleation ist die Blutungskontrolle: Beim Lösen des Gewebes von der Kapsel werden blutende Gefäße währenddessen verschlossen. Deshalb gilt sie bei Männern unter gerinnungshemmender Medikation und mit erhöhtem Blutungsrisiko als bevorzugte Option.
Für wen ist es geeignet?
Kann geeignet sein
- Prostatae jeder Größe — insbesondere Drüsen über 80 ml, die für eine TURP weniger geeignet sind
- Patienten, die von Medikamenten nicht profitieren oder diese wegen Nebenwirkungen absetzen
- Patienten mit Katheterabhängigkeit oder wiederholtem Harnverhalt
- Patienten mit Blasensteinen oder wiederkehrenden Infekten infolge der Prostatavergrößerung
- Patienten, denen eine offene Prostatektomie empfohlen wurde, die aber eine geschlossene Option suchen
Kann ungeeignet sein
- Patienten mit aktivem Harnwegsinfekt — der Infekt wird zuerst behandelt
- Patienten mit gesichertem Prostatakrebs — der Behandlungsplan unterscheidet sich; HoLEP kommt nur in begrenzten Situationen zur Entlastung infrage
- Patienten, deren Blasenmuskel weitgehend an Kontraktionskraft verloren hat, erleben auch nach Beseitigung der Obstruktion möglicherweise keine vollständige Besserung
- Patienten mit hohem Narkoserisiko und schweren Begleiterkrankungen
- Patienten mit Kinderwunsch — die Möglichkeit einer retrograden Ejakulation muss vorab besprochen werden
Eingesetzte Technologie
- Holmium-Lasersystem (gepulste Energie)
- Enukleationstechnik, unabhängig vom Prostatavolumen einsetzbar
- Entfernung des Gewebes aus der Blase mit dem Morcellator
- Vollständige pathologische Untersuchung des entfernten Gewebes
Erfahrung des Chirurgen
Überprüfbare Informationen
- Erfahrung des Chirurgen
- Assoc. Prof. Dr. Müslüm Ergün121270
Ablauf Schritt für Schritt
- Aus der Ferne
Unterlagenprüfung
Prostatavolumen (Ultraschall oder MRT), Uroflowmetrie, IPSS-Score, PSA und Restharn werden geprüft. Bei großem Volumen wird der besondere Vorteil von HoLEP gesondert beurteilt.
- Tag 1
Ankunft und Vorbereitung
Untersuchung, Nachholen fehlender Befunde und Narkosevorbereitung. Wenn Sie Blutverdünner nehmen, wird deren Handhabung jetzt geplant.
- Tag 2
Operation
HoLEP erfolgt in Vollnarkose oder Spinalanästhesie. Die Dauer verhält sich proportional zum Prostatavolumen; bei großen Drüsen kann der Eingriff länger dauern.
- Tag 3
Katheterentfernung und Entlassung
Der Katheter wird entfernt, sobald der Urin klar ist. Die Entlassung erfolgt, nachdem Sie selbstständig Wasser gelassen haben.
- Tag 7–10
Kontrolle und Pathologie
Kontrolluntersuchung, Besprechung des Pathologiebefunds und Freigabe für den Rückflug.
Methodenvergleich
| Kriterium | HoLEP | TURP | Offene Prostatektomie |
|---|---|---|---|
| Grenze des Prostatavolumens | Unabhängig vom Volumen | Meist unter 80 ml | Große Volumina |
| Schnitt | Keiner (über die Harnröhre) | Keiner (über die Harnröhre) | Unterbauchschnitt |
| Durchschnittliche Katheterdauer | 1–2 Tage | 2–3 Tage | 4–7 Tage |
| Krankenhausaufenthalt | 1 Nacht | 1–2 Nächte | 3–5 Nächte |
| Gewebe zur Pathologie | Ja | Ja | Ja |
| Lernkurve des Operateurs | Steil — Erfahrung entscheidet | Etabliert, weit verbreitet | Etabliert |
Diese Tabelle dient der allgemeinen Information. Die Methode wird individuell nach Prostatavolumen, Begleiterkrankungen, Gerinnungsstatus und den Prioritäten des Patienten gewählt.
Risiken
- Brennen und plötzlicher Harndrang in der frühen Phase nach der Operation
- Vorübergehender Belastungsharnverlust — in den ersten Wochen nach Enukleation möglich, bessert sich bei den meisten Patienten
- Retrograde Ejakulation: häufig, gesundheitlich unbedenklich, beeinflusst aber die Fruchtbarkeit
- Harnwegsinfekt
- Harnröhrenstriktur oder Blasenhalsenge — selten; bei Bedarf mit einem weiteren Eingriff behandelbar
- Blutung; Blasenverletzung während der Morcellation (selten)
- Allgemeine Risiken der Narkose
Alternativen
- ThuLEP — Enukleation mit dem Thuliumlaser (gleiches Prinzip, anderer Laser)
- TURP — klassische endoskopische Resektion (bei kleinen und mittleren Volumina)
- Rezūm — Volumenreduktion mit Wasserdampf (bei kleinen Prostatae, weniger invasiv)
- Medikamentöse Therapie (Alphablocker, 5-Alpha-Reduktase-Hemmer)
- Offene (einfache) Prostatektomie — die klassische Option, die HoLEP zunehmend ersetzt
Genesung
Erste 48 Stunden
Der Katheter liegt, eine Blasenspülung kann erfolgen. Eine rosa Färbung des Urins ist ein erwarteter Befund; reichlich Trinken wird empfohlen.
Woche 1
Der Katheter ist entfernt. Der Harnstrahl bessert sich deutlich, Brennen und Harndrang können jedoch noch eine Weile anhalten. Schweres Heben und Pressen werden nicht empfohlen.
Woche 2–3
Die Rückkehr zur Bürotätigkeit ist meist möglich. Beckenbodenübungen unterstützen die Rückbildung eines etwaigen Harnverlusts.
Woche 4–6
Die Harnkontrolle stabilisiert sich weitgehend. Für schwere körperliche Aktivität und Geschlechtsverkehr wird die ärztliche Freigabe abgewartet.
Ab Monat 3
IPSS-Score und Uroflowmetrie werden wiederholt, um die Besserung objektiv zu messen. Eine Langzeitnachsorge wird empfohlen, um die Dauerhaftigkeit zu verfolgen.
Häufig gestellte Fragen
Warum gilt HoLEP als Alternative sowohl zur TURP als auch zur offenen Operation?
Weil es unabhängig vom Prostatavolumen einsetzbar ist. Die TURP stößt bei großen Drüsen an Grenzen von Operationszeit und Sicherheit, die offene Operation erfordert einen Schnitt und eine längere Genesung. HoLEP überwindet beide Einschränkungen, indem es das obstruierende Gewebe im Ganzen entfernt. Die Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Urologie ordnen das Verfahren genau so ein.
Wie wird zwischen HoLEP und ThuLEP entschieden?
Beide folgen demselben Enukleationsprinzip; der Unterschied liegt im Laser. Holmium ist gepulst, Thulium erzeugt eine Dauerstrichwelle. Aus Patientensicht sind Ablauf und zu erwartende Ergebnisse weitgehend ähnlich. Die Wahl erfolgt nach Abwägung von Prostatavolumen, Gerinnungsstatus, verfügbarer Ausstattung und Erfahrung des Operateurs.
Meine Prostata ist über 100 ml — ist eine offene Operation unvermeidlich?
Nein. Genau in diesem Bereich bietet HoLEP seinen deutlichsten Vorteil; die Behandlung ist ohne Schnitt möglich. Eine auf Sie zugeschnittene Empfehlung folgt nach Prüfung Ihrer Unterlagen.
HoLEP soll eine schwierige Lernkurve haben — was bedeutet das für mich?
Es bedeutet, dass die Ergebnisse von der Erfahrung des Teams abhängen. Praktisch heißt das für Sie: Bei HoLEP ist die Wahl von Zentrum und Operateur ebenso wichtig wie die Wahl der Methode. Sie dürfen dies im Vorgespräch offen ansprechen.
Ist langfristig eine erneute Operation nötig?
Da die Enukleation das obstruierende Gewebe im Ganzen entfernt, zielt sie auf ein dauerhaftes Ergebnis, und HoLEP verfügt hierzu über die längsten Verlaufsdaten. Dennoch garantiert kein Verfahren, dass nie eine erneute Behandlung nötig wird; regelmäßige Kontrollen werden empfohlen.
Wie lange bleibt der Katheter und wann werde ich entlassen?
Der Katheter bleibt meist 1–2 Tage und wird entfernt, sobald der Urin klar ist. Nachdem Sie selbstständig Wasser gelassen haben, werden Sie in der Regel nach einer Nacht entlassen.
Wie wird meine Sexualfunktion beeinflusst?
Die Erektionsfähigkeit bleibt in der Regel erhalten. Die retrograde Ejakulation — der Samen gelangt in die Blase — ist eine häufige Veränderung und beeinflusst die Fruchtbarkeit. Bei Kinderwunsch muss dies vor der Operation besprochen werden.
Kommt es zu Harnverlust, und ist er dauerhaft?
In den ersten Wochen nach der Enukleation kann Belastungsharnverlust auftreten. Bei den meisten Patienten bessert er sich allmählich, Beckenbodenübungen beschleunigen dies. Dauerhafter Harnverlust ist selten; Ihr persönliches Risiko wird im Vorgespräch gesondert besprochen.
Ich nehme Blutverdünner — ist HoLEP geeignet?
Die Blutungskontrolle der Laser-Enukleation macht das Verfahren bei diesen Patienten erwägenswert. Ob Ihre Medikation abgesetzt wird, entscheidet jedoch der behandelnde Arzt gemeinsam mit Ihnen; setzen Sie sie nicht eigenmächtig ab.
Ich möchte noch Kinder zeugen — ist dieser Eingriff geeignet?
Sagen Sie das zu Beginn der Abklärung. Nach gewebeentfernenden Verfahren gelangt der Samen häufig in die Blase, was die natürliche Zeugung erschwert. Bei Kinderwunsch ändert sich die Planung; später erwähnt, bleibt ein nicht umkehrbares Ergebnis.
Wie verändert sich mein PSA-Wert nach der Operation?
Da der Innenanteil der Prostata entfernt wird, ist ein Abfall zu erwarten; wie stark, hängt von der entfernten Gewebemenge ab. Der PSA-Wert wird weiterhin kontrolliert, maßgeblich ist sein Verlauf. Diese Operation beseitigt das Krebsrisiko nicht, da der äußere Anteil der Prostata verbleibt.
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Wissenschaftliche Quellen
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